96-3 單純皰疹性角膜炎(單純皰疹性角膜結(jié)膜炎)

角膜的單純皰疹病毒感染有一系列的臨床表現(xiàn)，常導(dǎo)致反復(fù)的角膜炎癥，血管形成，瘢痕形成和視力減退。癥狀和體征初發(fā)(原發(fā))感染通常為一無(wú)特征性的自限性結(jié)膜炎，可伴有水泡性瞼緣炎。復(fù)發(fā)時(shí)(繼發(fā))通常呈上皮性角膜炎(亦稱樹(shù)枝狀角膜炎)，其特征為角膜上皮呈樹(shù)枝狀病變，與樹(shù)葉的葉脈相似，末端呈球形。早期癥狀為異物[詳細(xì)]

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96-4 眼帶狀皰疹(眼帶狀皰疹病毒；眼水痘-帶狀皰疹病毒)

水痘-帶狀皰疹病毒感染累及眼。(參見(jiàn)第162節(jié)皰疹病毒感染中的帶狀皰疹)1/2～3/4的由水痘-帶狀皰疹病毒引起的額部皮炎的病例可累及眼球。當(dāng)鼻尖有病變時(shí)則表示鼻睫神經(jīng)被累及，則3/4的病例累及眼球。如果鼻尖無(wú)病變，則1/3的病例累及眼球。癥狀和體征急性者有明顯的眼瞼水腫，結(jié)膜，鞏膜外層和角膜周圍充[詳細(xì)]

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96-5 干燥性角膜結(jié)膜炎(干燥性角膜炎)

淚液容量不足(淚液缺乏性干燥性角膜結(jié)膜炎)或因淚液質(zhì)量不佳而致加速淚液蒸發(fā)以致淚液過(guò)度喪失(蒸發(fā)性干燥性角膜結(jié)膜炎)引起慢性，雙眼結(jié)膜和角膜干燥。癥狀和體征病人訴有癢，燒灼感，畏光，砂粒感，牽拉感，眼后部壓迫感或異物感。有些病人注意到在嚴(yán)重刺激后有大量淚液。長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用目力諸如閱讀，電腦操作，駕駛或看[詳細(xì)]

2009/4/12 4:18:20

96-6 泡性角膜結(jié)膜炎(泡性結(jié)膜炎)

泡性角膜結(jié)膜炎(泡性結(jié)膜炎)為一角膜結(jié)膜炎，通常發(fā)生于兒童，特征為角膜或結(jié)膜分散的炎性結(jié)節(jié)(小泡)，是不明原因的抗原引起的過(guò)敏反應(yīng)。葡萄球菌過(guò)度生長(zhǎng)伴有脂溢性瞼緣炎，全身性結(jié)核的細(xì)菌蛋白質(zhì)都曾被認(rèn)為是抗原。本病在美國(guó)少見(jiàn)。小泡表現(xiàn)為灰黃色小結(jié)節(jié)，位于角膜緣，角膜或球結(jié)膜上，持續(xù)數(shù)天到1～2周。在球結(jié)[詳細(xì)]

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96-7 基質(zhì)性角膜炎(實(shí)質(zhì)性角膜炎)

基質(zhì)性角膜炎(實(shí)質(zhì)性角膜炎)為角膜深層的慢性非潰瘍性浸潤(rùn)，常伴有葡萄膜炎�；|(zhì)性角膜炎在美國(guó)罕見(jiàn)。大多數(shù)病例發(fā)生在兒童，是先天梅毒的晚期并發(fā)癥(參見(jiàn)第260節(jié))，最終可累及雙眼。相似的但不顯著的雙側(cè)角膜炎見(jiàn)于Co-gan綜合征(參見(jiàn)第50節(jié))，Lyme病(參見(jiàn)第157節(jié))和Epstein-Barr病[詳細(xì)]

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96-8 周邊潰瘍性角膜炎(邊緣角質(zhì)層分離；周邊類風(fēng)濕性潰

周邊角膜炎癥和潰瘍形成常與活動(dòng)性血管膠原病有關(guān)。病人常主訴視力下降，畏光及異物感。在角膜邊緣有一因白細(xì)胞浸潤(rùn)及潰瘍而形成的混濁區(qū)，該混濁區(qū)可被熒光素綠染(參見(jiàn)第90節(jié)方法)。感染病因如細(xì)菌，真菌和單純皰疹病毒必須通過(guò)培養(yǎng)角膜和瞼緣內(nèi)容物才能排除。周邊潰瘍性角膜炎常與活動(dòng)性和/或長(zhǎng)期血管膠原病有關(guān)，例[詳細(xì)]

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96-9 角膜軟化癥(干燥性角膜炎；眼干燥癥)

角膜軟化癥(干燥性角膜炎；眼干燥癥)伴有維生素A缺乏和蛋白質(zhì)-卡路里營(yíng)養(yǎng)不良，其特征為角膜混濁，干燥并剝脫。常見(jiàn)角膜潰瘍合并繼發(fā)感染。淚腺和結(jié)膜也被累及，因淚液缺乏而引起眼的極度干燥，在球結(jié)膜上有泡沫狀的Bitot斑�？砂橛幸姑�。更詳細(xì)的論述包括特殊治療可參見(jiàn)第3節(jié)維生素A缺乏。[詳細(xì)]

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96-10 圓錐角膜

圓錐角膜為慢性進(jìn)行性角膜擴(kuò)張，常為雙側(cè)性，10～20歲發(fā)病。角膜呈圓錐狀而引起眼屈光力的嚴(yán)重改變，因此需要經(jīng)常更換眼鏡。接觸鏡可較好的矯正視力，當(dāng)用眼鏡矯正不滿意時(shí)應(yīng)試配接觸鏡。如果接觸鏡矯正視力不滿意，不能耐受接觸鏡或有角膜瘢痕時(shí)則可能需要施行角膜移植術(shù)。[詳細(xì)]

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96-11 大泡性角膜病變

大泡性角膜病變?yōu)榻悄に[引起，是角膜內(nèi)皮功能衰竭的結(jié)果。大泡性角膜病變偶爾發(fā)生在眼內(nèi)手術(shù)(例如白內(nèi)障手術(shù))傷及角膜內(nèi)皮后，是手術(shù)時(shí)角膜內(nèi)皮損傷或是由于人工晶體植入時(shí)設(shè)計(jì)差或人工晶體位置不正而引起手術(shù)后角膜內(nèi)皮繼續(xù)損傷。Fuchs營(yíng)養(yǎng)不良者，雙側(cè)進(jìn)行性角膜內(nèi)皮喪失，最后在60～70歲時(shí)引起大泡性角膜病[詳細(xì)]

2009/4/12 4:18:18

96-12 角膜移植術(shù)(角膜移植片；穿透性角膜移植術(shù))

一種外科手術(shù)法除去角膜病變部而代之以一大小，形狀相同的健康的供體角膜。適應(yīng)證施行角膜移植術(shù)的若干原因如下述：光學(xué)性　改善角膜光學(xué)質(zhì)量以增進(jìn)視力，例如取代因角膜基質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良所致的不透明/有瘢痕的角膜，或因圓錐角膜造成不規(guī)則散光的角膜。重建性　重建解剖學(xué)的角膜以保留眼睛，例如取代穿孔的角膜。治療性　治療[詳細(xì)]

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97 白內(nèi)障

白內(nèi)障為晶狀體發(fā)育性或變性性混濁。(先天性白內(nèi)障參見(jiàn)第261節(jié)先天性眼缺陷)青年性或成年性白內(nèi)障可能是由于年齡增加，暴露于X線，紅外線熱量的輻射，全身性疾病(例如糖尿病)，葡萄膜炎或全身用藥(例如皮質(zhì)類固醇)，或可能為長(zhǎng)期暴露于紫外線引起。癥狀和體征青年性或成年性白內(nèi)障的主要癥狀是進(jìn)行性，無(wú)痛性視力[詳細(xì)]

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98-1 葡萄膜炎概述

葡萄膜炎為葡萄膜(虹膜，睫狀體和脈絡(luò)膜)任一部分的炎癥。葡萄膜由虹膜，睫狀體和脈絡(luò)膜組成。其上覆的視網(wǎng)膜的炎癥稱為視網(wǎng)膜炎，或視神經(jīng)的炎癥稱為視神經(jīng)炎，可伴發(fā)或不伴發(fā)葡萄膜炎。葡萄膜炎常按解剖劃分為前葡萄膜炎，中間葡萄膜炎，后葡萄膜炎及彌漫性葡萄膜炎。前葡萄膜炎主要局限于眼前節(jié)，包括虹膜炎和虹膜睫狀[詳細(xì)]

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98-2 伴葡萄膜炎的綜合征

在其他章節(jié)中已較充分的討論了引起葡萄膜炎常見(jiàn)的全身性疾病。雖然在下文中簡(jiǎn)短的論述較常用的治療，但仍應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)師治療這種疾病。關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎是前葡萄膜炎常見(jiàn)的原因，常引起眼痛，紅，畏光和視力減退，通常為一眼發(fā)病。男性往往多于女性。與HLA-B27以及與其他HLA-B27-相關(guān)疾病有關(guān)，包括牛[詳細(xì)]

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98-3 假性綜合征

許多假性綜合征可引起與葡萄膜炎極為相似的眼內(nèi)炎癥，并應(yīng)予以適當(dāng)?shù)呐R床處理。眼內(nèi)惡性腫瘤在極年輕者或中年以上者可伴有明顯的眼內(nèi)炎癥。在兒童，最常見(jiàn)的眼內(nèi)腫瘤是視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤和白血��；而在成年人應(yīng)考慮脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤和巨細(xì)胞淋巴瘤，后者曾稱網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤。癥狀可甚輕微，兒童有斜視或瞳孔區(qū)紅光反射消失(白[詳細(xì)]

2009/4/12 4:18:17

99-1 血管性視網(wǎng)膜病變

血管性視網(wǎng)膜病變是由眼部或全身性血管疾病引起的視網(wǎng)膜出血，滲出，水腫，缺血或梗塞。血管性視網(wǎng)膜病變包括高血壓性視網(wǎng)膜病變，糖尿病性視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞和視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。至于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變綜合征參見(jiàn)第260節(jié)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變綜合征。高血壓性視網(wǎng)膜病變由高血壓引起的視網(wǎng)膜病變。高血壓性視[詳細(xì)]

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90-1 眼病病人的檢查方法

當(dāng)無(wú)特殊的眼部主訴時(shí)，則需通過(guò)完整的病史和全面檢查眼的各部及其附屬器(圖90-1)后才能確定主訴的來(lái)由。應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)病人有關(guān)癥狀的部位和持續(xù)時(shí)間，有無(wú)疼痛，分泌物或充血以及他們的性質(zhì)，有無(wú)視力改變。 視力和視野檢查除因化學(xué)物品濺入眼內(nèi)需立即沖洗者外，否則眼部檢查的第一步是記錄視力。檢查視力時(shí)如病人原來(lái)戴[詳細(xì)]

2009/4/12 4:18:12

90-2 眼的癥狀和體征

在此論述眼的一些較為常見(jiàn)的癥狀和體征。眼球突出參見(jiàn)第92節(jié)，斜視參見(jiàn)第273節(jié)，眼球震顫和眼外肌運(yùn)動(dòng)參見(jiàn)第178節(jié)神經(jīng)眼科疾病和第82節(jié)前庭器的臨床評(píng)估。出血結(jié)膜下出血可發(fā)生在任何年齡，通常在輕微外傷，過(guò)勞，噴嚏或咳嗽后出現(xiàn)，偶為自發(fā)的。結(jié)膜下出血會(huì)使病人驚慌，但除少數(shù)因伴有血液病外，均無(wú)病理意義。[詳細(xì)]

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91-1 眼外傷概述

眼或其鄰近組織的外傷必須進(jìn)行仔細(xì)檢查以確定外傷的程度。應(yīng)仔細(xì)檢查并詳細(xì)記錄視力，眼外肌運(yùn)動(dòng)的幅度，前房深度，眼瞼和結(jié)膜撕裂以及異物的位置，有無(wú)前房或玻璃體積血或白內(nèi)障，以保護(hù)病人和醫(yī)師，在工業(yè)外傷病例也可保護(hù)雇主。[詳細(xì)]

2009/4/12 4:18:11

91-2 眼異物

結(jié)膜和角膜異物是最常見(jiàn)的眼外傷，但亦可發(fā)生眼內(nèi)異物。如果眼球穿孔傷未診斷出來(lái)或角膜外傷后有繼發(fā)感染，則外傷雖似輕微也可以是很嚴(yán)重的。熒光素染色(參見(jiàn)第90節(jié))可使異物和擦傷處更為明顯。檢查時(shí)將麻醉劑(例如0.5%丙氧苯卡因2滴)滴于結(jié)膜上，分別翻轉(zhuǎn)上，下眼瞼，用雙目放大鏡或裂隙燈觀察全部結(jié)膜和角膜。[詳細(xì)]

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91-3 眼挫傷和撕裂傷

眼瞼挫傷(黑眼)的最初24小時(shí)應(yīng)當(dāng)用冰袋冷敷，次日改用熱敷可有助于血腫吸收。小的眼瞼撕裂傷可用細(xì)絲線縫合修復(fù)。瞼緣撕裂傷最好由眼科醫(yī)師修復(fù)，因須保證對(duì)位良好和避免外形有切跡。大的眼瞼撕裂傷，特別是累及淚小管者，亦應(yīng)由眼科醫(yī)師修復(fù)。眼球外傷可嚴(yán)重?fù)p傷眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可造成前房和玻璃體積血，視網(wǎng)膜出血或脫[詳細(xì)]

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