8-4 排異反應

排異反應超急性排異反應，急性排異反應和慢性排異反應�！　∫�、超爭性排異反應　　超急性排異反應可以在臟器移植后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，是因為受體血液循環(huán)中存在著抗新臟器的抗體，其結(jié)果使新移植的臟器在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生功能衰竭。超急性排異反應在腎臟移植和心臟移植中比較常見，在肝臟移植中比較少見，但也見報道[11]，主要[詳細]

2008/10/15 6:18:10

9 輔助性肝移植

原位肝移植（orthotopic liver transplantation，OLT）已成為治療暴發(fā)性肝功能衰竭（fulminant hepatic failure，F(xiàn)HF）的有效方法[1]，其長期存活率達50%-60%。但是，急性肝臟疾病所致的肝功能衰竭時，肝細胞往往可以再生。原位肝移植后，使原肝[詳細]

2008/10/15 6:18:07

9-1 異位輔助性肝移植

異位輔助性肝移植是將健康的全肝或肝臟的一部分，移植在受體的盆腔內(nèi)或脊柱旁，而不切除原有的病肝（圖9-1）�！　elch等[2]1955年將一個新的肝臟植入狗的下腹部，從而開始了異位輔助性肝移植的研究。當時的設想是用移植肝幫助受體度過肝功能衰竭期，以期待病肝的恢復。異位輔助性肝移植手術(shù)操作相參考比較[詳細]

2008/10/15 6:18:04

9-2 原位輔助性肝移植

原位輔助性肝移植是指切除部分病肝，并在病肝切除部位植入減體積的健康肝臟。它又稱為輔助性部分原位肝移植（auxiliary partial orthotopic liver transplantation，APOLT）。切除的病肝可以是左外葉、左半肝或右半肝，植入的健康肝臟可以是供肝相應的左外葉（圖9[詳細]

2008/10/15 6:18:01

9-3 關(guān)于輔助性肝移植的幾個問題

一、病人的選擇　　暴發(fā)性肝功能衰竭是由各種急性肝病所致的致命性的綜合征，黃疸出現(xiàn)后3個月一般都會并發(fā)肝性腦病，其死亡率高達80%以上[10，11]。輔助性肝移植是暴發(fā)性肝功能衰竭的一種暫時性治療方法，目的是使病人能夠平穩(wěn)渡過肝功能衰竭期，避免出現(xiàn)肝性腦病，讓原肝有肝細胞再生、肝功能恢復的機會。從有限[詳細]

2008/10/15 6:17:57

10 異種肝移植

由于器官移植的迅速發(fā)展，供體不足的矛盾越來越突出，使醫(yī)學工作者不得不深入進行異種移植的研究。其實，在本世紀初，人們就開始了異種腎移植的研究。早在1963年，就有7位病人接受了狒狒的腎臟。由于當時沒有強有力的免疫抑制措施，移植效果很差，加上同種異體器官移植在臨床上取得良好的治療效果，所以很多器官移植醫(yī)[詳細]

2008/10/15 6:17:54

10-1 異種排異反應

在超急性排異反應中，體液免疫通過兩個途徑起作用[2]：①天然異種抗體直接攻擊供體血管內(nèi)皮細胞上的碳水化合物和其他抗原；②天然異種抗體與抗原結(jié)合后激活補體系統(tǒng)�！　∫弧⑻禺愋援惙N抗體　　Calne[3]將異種供體分為一致性（concordant）供體和非一致性（discordant）供體。一致性生物是[詳細]

2008/10/15 6:17:51

10-2 異種肝移植供體的選擇

現(xiàn)在已經(jīng)明確，一致性物種之間的異種肝移植比相異性生物異種肝移植存在的障礙相對較小。非人類靈人目動物肝臟與人類肝臟在解剖結(jié)構(gòu)上十分接近，在較高類別的非人類靈長目動物中，存在著與人類相似的主要組織相容性復合物和A、B血型。但非人類靈人目動物的使用也產(chǎn)生了一系列問題：①非人類靈長目動物（如狒狒）為稀有動物[詳細]

2008/10/15 6:17:48

10-3 異種肝移植的前景

目前，異種肝移植還處于研究階段，無論是一致性異種供肝還是相異性異種供肝，均存在不同程度的體液排異反應問題。采用抗體清除、補體激活相關(guān)的炎性拮抗劑等各種治療措施，以及用免疫抑制劑抑制細胞介導的排異反應，這些方法在理論上應該是可行的，但免疫排異的問題還需繼續(xù)進一步研究。另外，供體動物所攜帶的病原微生物是[詳細]

2008/10/15 6:17:45

附錄一 肝移植術(shù)后檢驗記錄表

姓名： 年齡： 性別： 住院號： 血型： CMV：手術(shù)日期： 供體CMV： 供體年齡： 供體性別：日期體溫體重血壓24h記量血氣分析血常規(guī)凝血功能血液生化肝功能年月日術(shù)后天數(shù)CkgkPa膽汁尿PO2PCO2pHHb/Hct白細胞血小板中性粒細胞淋巴細胞單核細胞嗜酸細胞嗜堿細胞PTPTT鉀鈉氯尿素肌酐[詳細]

2008/10/15 6:17:41

附錄二 東方肝膽外科醫(yī)院肝移植病人臨床資料

東方肝膽外科醫(yī)院在1965、1976和1994年先后開展了肝移植的動物實驗研究，并在動物研究的基礎上，于1978-1980年施行了3例原位肝移植術(shù)，這3例均為晚期肝癌病人，其中2例術(shù)后2-3個月內(nèi)均發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)，加上缺乏有效的免疫抑制劑，最長存活時間只有148d（表1）。從1996年5月起至今，我院[詳細]

2008/10/15 6:17:38

附錄三 東方肝膽外科醫(yī)院肝移植常規(guī)

一、術(shù)前準備　　(一)術(shù)前檢查　　1．肝功、生化、sIl-2R、凝血功能、AFR,CEA�！　�2．ABO血型�！　�3．乙型肝炎血清學標志，HCV-Ab、HIV、CMV，必要時可行HBV-DNA和HCV-RNA檢查�！　�4．心肺功能和心電圖檢查�！　�5．CT或MRI以排除肝內(nèi)外惡性腫瘤�！　�6．彩色多[詳細]

2008/10/15 6:17:35

5-4 肝移植供體手術(shù)

一、切口選擇　　供體的皮膚準備應上自下頜、下至恥骨聯(lián)合。單純切肝或肝、腎聯(lián)合切取時，一般選用正中胸腹聯(lián)合切口，從胸骨切跡至恥骨聯(lián)合，劈開胸骨，剪開心包，向后剪開部分膈�。▓D5-1）。必要時可以加作中腹部橫切口。如果不獲取心臟和肺臟，也可以選擇腹部大“十”字形切口[11]，另加左側(cè)開胸（圖5-2）。圖[詳細]

2008/10/15 6:17:31

5-5 供肝的保存與評估

低溫是器官保存的一個重要環(huán)節(jié)，一旦血液供應停止，應盡快使器官的溫度降至0-4℃，器官保存溫度也應在這個范圍內(nèi)。冷灌注時，應將器官內(nèi)的血液成分徹底沖洗干凈，并使保存液分布于整個器官。如果保存液不能灌注至整個器官或器官的毛細血管內(nèi)的血液成分不能灌洗干凈，可能會導致再灌注后器官血液循環(huán)不良和功能恢復障礙。[詳細]

2008/10/15 6:17:28

5-6 活體部分供肝獲取法

隨著兒童肝移植的興起和操作技術(shù)的日臻完善，在行兒童肝移植手術(shù)時，越來越多的肝移植中心采用切取活體的部分肝臟（一般為左外葉）作為供肝。在行活體部分供肝切取前，有必要對供體行動脈造影以明確供體的血管解剖，在具體手術(shù)操作上，與規(guī)則性左外葉切除一致。但有幾個需注意的問題�！　。�1）肝門阻斷：行肝左外葉切除時[詳細]

2008/10/15 6:17:25

6 受體手術(shù)

原位肝移植（orthotopic liver transplantation,OLT）受體手術(shù)包括病肝切除和供肝植入兩個部分。在手術(shù)方式上，可分為標準式所移植術(shù)（standard liver transplantation,SLT）和背馱式肝移植術(shù)（piggyback techniqiue）兩種。標[詳細]

2008/10/15 6:17:22

6-1 肝移植手術(shù)麻醉及切口選擇

肝移植手術(shù)可以采用持續(xù)硬膜外阻滯麻醉加吸入性全麻的方法。具體方法是：經(jīng)胸8和胸9行硬膜外穿刺，向上置管3.5cm,2%利多卡因5ml為試驗量，首劑量為0.75%布比卡因10ml，以后每隔1.5h加0.75%布比卡因5ml，麻醉平面維持在胸3至胸11。面罩給氧去氮5min，靜注安定5mg，芬氟合劑1劑[詳細]

2008/10/15 6:17:18

6-2 病肝切除術(shù)

肝移植手術(shù)最基本的一步是將病肝切除。由于終末期肝病病人往往合并有門脈高壓，周圍組織脆性增加以及凝血功能的障礙，使病肝切除過程充滿了大出血的危險。此外，肋弓的阻擋使手術(shù)視野暴露差，以及肝臟附近下腔靜脈和肝靜脈的存在更增加了出血的危險性�！　∫�、標準式肝移植術(shù)的病肝切除　　進腹后，切斷肝圓韌帶和鐮狀韌帶[詳細]

2008/10/15 6:17:15

6-3 供肝植入

一、腔靜脈吻合　　切除病肝和完成對創(chuàng)面的止血后，即開始施行供肝植入手術(shù)。下腔靜脈的吻合，根據(jù)病肝切除時下腔靜脈保留與否，分為標準式和背馱式兩種。圖6-6 暫時性門腔分流術(shù)　　1．標準式肝移植術(shù)的腔靜脈吻合在供肝血管重建過程中，肝上下腔靜脈吻合是第一步，先吻合腔靜脈后壁，然后再吻合腔靜脈前壁（圖6-7[詳細]

2008/10/15 6:17:11

6-4 肝移植術(shù)中變化和監(jiān)護

肝移植手術(shù)復雜，術(shù)中必須密切注意病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫、心電圖、中心靜脈壓及尿量的變化，并準確記錄，同時應抽血查血糖、尿素氮、肌酐、鉀、鈉、氯、鈣、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容、凝血機制和血氣分析�！　「我浦彩中g(shù)的整個手術(shù)過程可以分為3期：病肝切除期、無肝期和肝臟再灌注期�！　〔「吻谐谑�[詳細]

2008/10/15 6:17:08