病人的依從性指病人依從治療計(jì)劃的程度。
在研究病人的行為時(shí)發(fā)現(xiàn)，只有一半病人按照醫(yī)生開寫處方所指示的服藥方法用藥。服藥非依從性的最常見理由是"遺忘"，也許這種遺忘更適宜描述為病人否認(rèn)疾病的存在。而服藥則是經(jīng)常提醒疾病的存在。其他理由列舉在表301-3中。
兒童可能比成人更少依從治療計(jì)劃，有一研究發(fā)現(xiàn)兒童患鏈球菌感染，醫(yī)生開寫青霉素10天療法的處方，到第3天有50%的病人停止用藥，到第6天，第9天停藥的病例數(shù)分別達(dá)到71%和82%。需要用多種藥物長(zhǎng)期治療的慢性病(青少年糖尿病，哮喘)用藥依從性更差。父母親可能不清楚處方所指示的用藥方法。研究表明，15分鐘后醫(yī)生所給予的醫(yī)囑已被遺忘約一半(參見第258節(jié)依從性)。
老年人可能服用幾種藥，治療方案可能更復(fù)雜而且難于記憶及遵從，也可能增加不良的藥物相互作用。
非依從性的后果
即使是最好的治療計(jì)劃，病人不依從也會(huì)失敗。非依從性最明顯的后果是疾病沒有減輕或治愈。據(jù)美國(guó)監(jiān)察總局辦公室的估計(jì)，每年有125000例心血管病人由于用藥非依從性導(dǎo)致死亡。如果病人按醫(yī)囑服藥，則高達(dá)23%的養(yǎng)老院病人，10%的住院病人能夠避免許多的醫(yī)生出診次數(shù)，許多的診斷性試驗(yàn)和許多的不必要的治療。
非依從性除了增加醫(yī)療費(fèi)用外，還能降低生命質(zhì)量。例如，漏用治療白內(nèi)障藥物可導(dǎo)致視神經(jīng)損害或致盲；漏用心臟病藥物能導(dǎo)致心律失常和心臟停搏；漏用抗高血壓藥能導(dǎo)致腦卒中；不服用處方藥物的抗生素能引起感染再次復(fù)發(fā)并能導(dǎo)致耐藥菌的出現(xiàn)。www.med126.com
改善依從性的途徑
如果病人與醫(yī)生之間具有良好的關(guān)系，其中包括作出的決策以及醫(yī)生對(duì)病人主訴的關(guān)心，病人會(huì)按醫(yī)生的醫(yī)囑去做。處方中用藥方法必須清楚明了，以及為何要進(jìn)行這種治療都必須加以解釋，還有告知預(yù)期的情況(如好轉(zhuǎn)需較長(zhǎng)時(shí)間，一般的藥物不良反應(yīng))也有助于保證依從性。對(duì)醫(yī)生的信任也是至關(guān)重要的。
鼓勵(lì)病人提出問題，尤其是對(duì)病情有關(guān)的問題，這有助于理解疾病嚴(yán)重性，能理智地權(quán)衡治療方案的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。討論否認(rèn)疾病的潛意識(shí)機(jī)制和為什么導(dǎo)致"遺忘"及未按規(guī)定用藥，這樣能使病人避免重犯錯(cuò)誤。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)病人報(bào)告不良的或未預(yù)期的藥物反應(yīng)，不要擅自停止用藥及改變治療。病人未按治療方案用藥常會(huì)有很好的理由。醫(yī)生在與病人坦率地討論該問題后，醫(yī)生能作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整用藥方案。
藥劑師和護(hù)士也能查出和幫助解決依從性問題。例如，藥劑師可能注意到病人沒有再來配方，還可發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開的不合理或不正確的處方。在與病人一起檢查處方中用藥方法時(shí)，藥劑師或護(hù)士可以發(fā)現(xiàn)病人的誤解和畏懼，就可解釋使之減輕。所有保健醫(yī)生之間有關(guān)病人情況的信息交流也是重要的。
某種疾患病人的贊助小組常能增強(qiáng)執(zhí)行治療計(jì)劃并能提出處理這類問題的建議。
