對(duì)因呼吸衰竭而導(dǎo)致動(dòng)脈CO2分壓(PaCO2)升高的病人，呼吸暫停的病人，或使用持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP)仍不能改善缺氧的病人，需給予呼吸機(jī)的支持。非常小的早產(chǎn)兒(例如：胎齡＜28周或出生體重＜1000g)經(jīng)常會(huì)在生后立即得到呼吸機(jī)支持，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)呼吸暫停，心動(dòng)過(guò)緩和缺氧，則會(huì)增加腦室內(nèi)出血的危險(xiǎn)。
對(duì)于＜1250g的新生兒，典型選用的氣管插管內(nèi)導(dǎo)管直徑為2.5mm(最小的導(dǎo)管)；3mm導(dǎo)管適用于1250～2500g的新生兒；＞3mm導(dǎo)管適用于＞2500g的新生兒。如果在插管過(guò)程中持續(xù)輸入O2，插管將是安全的。
呼吸功能在定壓或定容狀態(tài)下輸入氣體，每一個(gè)類(lèi)型均有其優(yōu)點(diǎn)和指征。許多新生兒監(jiān)護(hù)室發(fā)現(xiàn)壓力控制，時(shí)間切換，連續(xù)氣流的呼吸機(jī)容易使用，特別對(duì)于早產(chǎn)兒。吸入氧濃度(FiO2)，吸氣時(shí)間(IT)，呼氣時(shí)間(ET)，峰吸氣壓(PIP)和呼氣末正壓(PEEP)可分別設(shè)置。定容呼吸機(jī)也許特別適用于肺順應(yīng)性有變化或抵抗呼吸機(jī)的大嬰兒，如支氣管肺發(fā)育不良的病兒；隨每次呼吸輸入設(shè)定容量的氣體以保證適當(dāng)?shù)耐狻?/P>
通過(guò)對(duì)呼吸損傷嚴(yán)重程度的判定來(lái)最初設(shè)定呼吸機(jī)的參數(shù)。典型的對(duì)中度呼吸窘迫綜合征的設(shè)定為：FiO2＝40%；IT＝0.4秒；ET＝1.1秒；間歇指令通氣(IMV)頻率＝40次/分；PIP＝25cmH2O；PEEP＝5cmH2O。應(yīng)根據(jù)嬰兒的氧和狀況，胸廓運(yùn)動(dòng)，呼吸音，呼吸用力情況及動(dòng)脈或毛細(xì)血管血?dú)夥治鼋Y(jié)果迅速調(diào)整這些參數(shù)。在以下情況下，增加分鐘通氣量能降低PaCO2；增加潮氣量(增加PIP或降低PEEP)或呼吸頻率。通過(guò)增加FiO2或增加平均氣道壓力(增加PIP，增加PEEP，增加呼吸頻率或延長(zhǎng)IT)可提高PaO2。病人觸發(fā)的呼吸機(jī)常應(yīng)用于由病人自發(fā)呼吸所觸發(fā)的同步正壓呼吸，可縮短呼吸機(jī)的工作時(shí)間，并可減少氣壓傷。用一個(gè)附有壓力敏感充氣球的壓力換能器粘貼在病人劍突下的腹部，能探測(cè)膈肌開(kāi)始收縮，或一個(gè)放置于氣管插管內(nèi)的流量或溫度感受器可探測(cè)自發(fā)吸氣的開(kāi)始。
對(duì)不很?chē)?yán)重的肺部疾病或正在撤機(jī)的患兒，可設(shè)置輔助控制模式，在每一次自發(fā)呼吸時(shí)少量增加氣道壓力或氣體容量。
為使呼吸機(jī)的壓力或容量處于最小狀態(tài)(壓力或容量可引起氣壓傷而造成氣漏或支氣管肺發(fā)育不良)，推薦允許性高碳酸血癥(耐受PaCO2升高的時(shí)間可長(zhǎng)至pH一直保持≥7.25)。同樣，如果血壓正常而且未出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，推薦PaO2低至40mmHg。
如果患兒的情況急劇惡化(氧和狀況，動(dòng)脈血?dú)�，血壓或血流灌注的突然改�?，應(yīng)立即檢查氣管內(nèi)導(dǎo)管的位置及通暢情況。在胸骨上凹通過(guò)氣管前壁觸及導(dǎo)管末端，說(shuō)明放置的位置正確；通過(guò)胸部X線(xiàn)可見(jiàn)到其大致位于鎖骨和氣管隆突之間。如果對(duì)位置或通暢情況有疑問(wèn)，應(yīng)拔管后應(yīng)用呼吸囊或面罩供氧以維持嬰兒呼吸，直到重新插入氣管插管。
當(dāng)呼吸狀況改善，可從IMV開(kāi)始通過(guò)降低FiO2，吸氣壓力和呼吸頻率來(lái)撤離呼吸機(jī)。當(dāng)呼吸機(jī)頻率逐步降低時(shí)，持續(xù)氣流的正壓呼吸機(jī)允許嬰兒克服PEEP下有自主呼吸，在IMV頻率降至10次/分，嬰兒將耐受拔管。撤離呼吸機(jī)的最后一步包括拔管，通過(guò)鼻腔(或鼻咽部)的持續(xù)正壓呼吸(CPAP)給予可能的支持，最后用氧罩或鼻導(dǎo)管提供濕化的氧氣或空氣。www.med126.com
嬰兒患有不很?chē)?yán)重的限制性肺疾病(例如：彌漫性肺不張，呼吸窘迫綜合征，肺水腫)時(shí)，使用CPAP可改善氧和狀況并可避免對(duì)正壓通氣的需求。用CPAP時(shí)可用鼻塞子或鼻咽插管，嬰兒自主呼吸可克服正壓氣體，壓力設(shè)置在5～7cmH2O。不同類(lèi)型的裝置可用于提供正壓，或用一個(gè)頻率設(shè)置為零的常規(guī)呼吸機(jī)來(lái)提供正壓。CPAP在呼氣時(shí)保持肺泡的擴(kuò)張狀態(tài)，因此可改善氧和狀況。
極低出生體重兒在使用甲基黃嘌呤后可順利脫離呼吸機(jī)，例如氨茶堿(負(fù)荷量為靜脈注射8mg/kg，維持量為每8小時(shí)靜脈注射2mg/kg，根據(jù)維持需要調(diào)整茶堿血濃度在7～14μg/ml(39～67μmol/L)。同樣的茶堿劑量可通過(guò)口服或胃管給藥。甲基黃嘌呤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)的呼吸興奮劑，能增加通氣力度，減少呼吸暫停和心動(dòng)過(guò)緩，能使嬰兒順利地從機(jī)械通氣撒離。
體外膜肺(ECMO)在特殊的醫(yī)療中心有使用，以維持那些通過(guò)常規(guī)呼吸機(jī)不能夠維持氧和狀況和通氣的嬰兒生命。ECMO必須使用至嬰兒肺部疾患改善至能使他生存下去為止。根據(jù)應(yīng)用了常規(guī)呼吸機(jī)后嬰兒有無(wú)法存活的可能，每個(gè)中心對(duì)于胎齡＞34周伴呼吸衰竭的新生兒有使用ECMO的標(biāo)準(zhǔn)。ECMO不應(yīng)用于胎齡＜34周的新生兒，因?yàn)?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090107144027_50379.shtml" target="_blank">肝素化血后有導(dǎo)致腦室內(nèi)出血的高度危險(xiǎn)。
靜脈-靜脈ECMO使用雙腔插管放置在頸內(nèi)靜脈；動(dòng)靜脈ECMO使用一根插管放置在普通的頸動(dòng)脈，另一根放置在頸內(nèi)靜脈。血液從頸內(nèi)靜脈流向膜氧和器，膜氧和器作為一個(gè)模擬肺排除CO2并增加O2，氧和后的血回到頸內(nèi)靜脈或頸動(dòng)脈。ECMO可維持任何設(shè)定的PaO2和PaCO2水平。動(dòng)靜脈ECMO同樣也能支持全身的血壓和循環(huán)，如發(fā)生重癥敗血癥時(shí)，可以是循環(huán)衰竭嬰兒的生命保證。
ECMO能挽救許多胎齡＞34周新生兒的生命(例如：那些患持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的新生兒，先天性膈疝和重癥肺炎)，但是部分這類(lèi)嬰兒會(huì)有神經(jīng)系統(tǒng)的損害。
高頻振蕩呼吸功能改善部分患有嚴(yán)重肺氣漏，廣泛性肺不張或肺水腫嬰兒的氧和狀況(見(jiàn)下文肺間質(zhì)氣腫)。其目的是維持血?dú)庠谡７秶母浇�；PaO2低于40mmHg和PaCO2高于50mmHg也許可以接受。各種不同類(lèi)型的高頻振蕩呼吸機(jī)已經(jīng)出現(xiàn)，包括噴射式，振蕩式和氣流間斷式呼吸機(jī)。它們能提供400～900次呼吸/分。
肌肉麻痹(如：去甲潘庫(kù)溴銨或潘庫(kù)溴銨0。1mg/kg，根據(jù)防止運(yùn)動(dòng)的需要，在必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用)可幫助穩(wěn)定極嚴(yán)重患兒，但必須選擇性使用。使嬰兒麻痹需要更有力的呼吸機(jī)支持，而后者可能增大氣壓傷的危險(xiǎn)性。其他嬰兒能從用芬太尼或咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜中獲益。最佳的使用鎮(zhèn)靜劑和麻痹藥物的方法尚不明確。
最新的研究表明一種特殊的肺血管擴(kuò)張劑---一氧化氮吸入能改善因肺血管收縮而導(dǎo)致嬰兒缺氧的狀態(tài)。這些嬰兒可能患特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，肺炎或先天性膈疝。他們吸入一氧化氮后可能不需要ECMO，但FDA尚未允許使用一氧化氮。
