陰囊腫塊的起因和性質(zhì)必須正確查清，因為大多數(shù)的睪丸腫塊是惡性的，而睪丸外的腫塊是良性的。
睪丸腫瘤在＜30歲的男性的實體腫瘤中占大多數(shù)。隱睪的病人發(fā)生率高2.5～20倍，即使已采用手術(shù)方法使睪丸下降后。正常下降的睪丸也有腫瘤的危險。睪丸腫瘤的病因不明。
病理學(xué)
惡性睪丸腫瘤源自原始生殖細(xì)胞，分化形成精原細(xì)胞瘤，畸胎瘤，胚胎癌，內(nèi)胚竇瘤(卵黃囊瘤)和絨毛膜癌。組織學(xué)常見幾種的結(jié)合，例如畸胎癌中含有畸胎瘤加胚胎瘤。睪丸的功能性間質(zhì)細(xì)胞癌罕見。發(fā)生在附睪，睪丸附件和精索上的腫瘤往往是良性纖維瘤，纖維腺瘤，腺瘤樣腫瘤和脂肪瘤。偶爾發(fā)生肉瘤，最常見是橫紋肌肉瘤，大多見于兒童。
癥狀，體征和診斷
常見體征是陰囊腫塊，有時伴有疼痛。許多病人在輕微損傷時才發(fā)現(xiàn)腫塊。腫瘤內(nèi)出血會產(chǎn)生局部疼痛和觸痛。任何睪丸上的硬塊在臨床上應(yīng)立即懷疑到睪丸腫瘤。
體檢和超聲檢查可查明睪丸病變的部位。通過腹股溝探查先暴露和夾住精索再檢查和暴露異常睪丸予以確診。診斷應(yīng)包括α-胎蛋白和β-人絨毛膜促性腺激素的放免分析。這些升高時提示存在腫瘤。對已確診的睪丸腫瘤，特別是非精原細(xì)胞性腫瘤病人的隨訪也很有價值。胸部X線檢查及腹部和盆腔CT對病變分期和隨訪重要。足部淋巴管造影檢查很少應(yīng)用。
預(yù)后和治療
預(yù)后取決于組織學(xué)結(jié)果和腫瘤范圍。精原細(xì)胞瘤和局限于睪丸的或后腹膜有少量轉(zhuǎn)移的非精原細(xì)胞瘤的5年生存率＞95%。而后腹膜已廣泛轉(zhuǎn)移，肺或其他臟器有轉(zhuǎn)移者的5年生存率較差，取決于轉(zhuǎn)移灶的部位，范圍及組織學(xué)類型。
根治性(腹股溝)睪丸切除術(shù)是治療的基礎(chǔ)，可提供重要的組織病理學(xué)信息(特別是不同組織學(xué)類型的比例和腫瘤內(nèi)血管或淋巴侵襲情況)以決定進(jìn)一步的治療。這些參數(shù)能準(zhǔn)確地預(yù)測隱性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險性，所以X線檢查及生物標(biāo)志物均正常的低危險性病人可行監(jiān)測治療，特別是非精原生殖細(xì)胞腫瘤。另外，精原細(xì)胞瘤的標(biāo)準(zhǔn)療法是在單側(cè)睪丸切除術(shù)后行放療，通常在同側(cè)的髂腹股溝和到橫膈為止的主動脈旁區(qū)域(根據(jù)臨床分期，有時可在縱隔和左鎖骨上區(qū)域)照射25～40Gy(2500～4000rad)。非精原細(xì)胞腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療是后腹膜淋巴結(jié)切除。后腹膜有中等大小的結(jié)節(jié)狀腫塊可能需行后腹膜淋巴結(jié)切除和化療，但最佳的治療次序仍有爭議。結(jié)節(jié)狀腫塊＞10cm，橫膈以上淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移或有器官轉(zhuǎn)移的病人需先行以順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療，隨后手術(shù)切除殘余腫塊。這種治療常可長期地控制腫瘤。
