情緒障礙主要是由心理因素如某些精神刺激,或因家庭教育不當?shù)人斐傻那榫w異常的表現(xiàn),使患兒自身感到痛苦或影響社會的適應。
根據(jù)患兒發(fā)病有關(guān)因素和癥狀的特征,可采取心理治療,包括行為療法、游戲療法和暗示療法等。耐心教育引導,幫助患兒克制情緒上的障礙,樹立勇敢堅強健全的性格,鼓勵他們積極參加集體活動,改善情緒,增進交往,使他們更好地適應環(huán)境。同時要幫助家長正確教育孩子,改善家庭環(huán)境,以減少對患兒心理上不良的影響。
藥物治療,可根據(jù)主要癥狀選用藥物。對焦慮、恐懼癥狀可服用抗焦慮藥,如安定、硝基安定等,或用小劑量三環(huán)類抗抑郁藥,如多慮平或阿米替林治療。氯丙咪嗪對兒童強迫癥和抑郁癥均有較好效果。對于癔癥情感暴發(fā)或沖動哭鬧者,可服用安他樂、小量氟哌啶醇、氯丙嗪等。
原因較多,遺傳易感素質(zhì)在起病上具有重要影響。幼兒時期膽怯、敏感或過分依賴者易產(chǎn)生情緒障礙。家庭因素和不良的教育方式、對小孩過度保護或過分嚴格苛求、態(tài)度粗暴等都可能使兒童發(fā)生情緒障礙。幼年時期遭受精神創(chuàng)傷,導致深刻的情感體驗也是常見致病因素。軀體疾病或過度緊張疲勞、學習負擔過重對發(fā)病均具有影響。
據(jù)上海(1984)調(diào)查3000名學齡前兒童,各類情緒問題發(fā)生率為17.66%。南京和北京兒童精神科門診中兒童情緒障礙分別占21%和11.6%,女性較男性為多。城市兒童情緒障礙患病率較農(nóng)村為高。
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兒童情緒障礙主要類型如下:
1.分離性焦慮障礙(separation anxiety disorder)多發(fā)生于學齡前兒童。主要表現(xiàn)為與其親人離別時出現(xiàn)過份地焦慮驚恐不安,耽心親人可能遭受意外,或害怕他們一去不復返,而要求呆在家里,不愿去上學,如送患兒去上學,就訴說頭痛、腹痛等。檢查又無異常體征。
2.兒童期恐怖性障礙(phobia disorder of childhood)是指兒童對日常生活一般的客觀事物或處境產(chǎn)生過分的恐懼,而且持續(xù)強烈的恐怖情緒反應超過了實際情況所存在的危險程度,雖然安慰解釋,仍不有清除恐懼,甚至回避、退縮而影響日常活動。當驚恐時可伴有臉色蒼白、心悸、出汗、尿頻、瞳孔散大等植物神經(jīng)癥狀。
另有一類兒童主要表現(xiàn)對學校的恐怖,強烈拒絕上學,長期曠課,對上學表現(xiàn)明顯的焦慮和恐懼,并常訴述自己有病,但查不出其疾病所在,而在家可以學習,亦無其他不良行為的表現(xiàn),這種現(xiàn)象稱為學校恐怖癥(school phobia)。常見于學齡兒童,女孩較男孩為多見。學校恐怖癥的原因,可能由于對學校有關(guān)事物的恐懼、學業(yè)上的失敗、對學習的厭倦、或害怕與母親分離等有關(guān)。
3.社交敏感性障礙(social sensitivity disorder)大多見于5~7歲兒童,主要表現(xiàn)與周圍環(huán)境接觸時,反復出現(xiàn)過分的敏感、緊張恐懼、膽怯、害羞、退縮,因而不愿到陌生環(huán)境,害怕與母親分離等有關(guān)。
4.兒童強迫癥(child obsession )較為常見,表現(xiàn)反復的、刻板的強迫觀念或強迫動作,如過分反復洗手、反復檢查自己行為、無意義的計數(shù)、排列順序、反復回憶自己剛做完的事或考慮一些無意義的事情;純鹤灾@些思想和動作是不必要的、無意義的,但自己無法克制。
5.兒童癔癥(child hysteria)常見于少年兒童,女性較男性為多見。家庭不和、教育方法不當、父母對孩子過分縱愛和保護都易使兒童發(fā)生癔癥。文化程序及家庭經(jīng)濟水平低、或地方風俗迷信影響的兒童也易發(fā)生癔癥。臨床發(fā)作形式的類型與成人基本相同,一類是軀體形式障礙,是指表現(xiàn)為非器質(zhì)性的運動、感覺或植物神經(jīng)癥狀,稱為轉(zhuǎn)換性反應;另一類為分離性反應,表現(xiàn)為發(fā)作性意識朦朧、情感爆發(fā)、行為異常等,發(fā)作間期正常。隨著年齡增長,發(fā)作表現(xiàn)遂與成年癔癥相近似。
癔癥的診斷詳細了解病史和檢查,弄清發(fā)病的本質(zhì)。因癔癥發(fā)作的癥狀多種多樣,常有假性的軀體癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,容易被誤診,尤其在軀體疾病同時伴有某些精神因素時容易誤診。
6.兒童抑郁癥(child depression)是發(fā)生兒童時期以持續(xù)心境不愉快、情緒低落、悲傷哭泣、興趣減少、活動減少、遲鈍、少語、失眠、食欲減退等為核心癥狀。少數(shù)病例可伴其他不良行為。本癥多發(fā)生于少年期,病因尚未清楚,可能是多因素所致,包括遺傳因素、生化代謝缺陷和環(huán)境因素等。兒童抑郁癥的診斷標準,據(jù)Weinberg所提出主要概括下列4點:
(1)情緒惡劣及自我評估過低。
(2)下述8項癥狀中具有2項或2項以上:①攻擊行為;②睡眠障礙;③同其他的接觸減少;④不愿上學;⑤成績下降;⑥軀體主訴;⑦精力不足;⑧食欲和(或)體重改變。
。3)這些癥狀能說明患兒的行為較平時有改變。
。4)癥狀至少持續(xù)1周以上。