高血壓性腦病

【概述】　返回

　　系指血壓急劇增高所伴發(fā)的急性腦血液循環(huán)和神經(jīng)功能障礙的綜合征。中老年人多見。

【診斷】　返回

　　1.病史

　　有原發(fā)性、腎病性等高血壓病的基礎(chǔ)。起病急，病勢猛。血壓在原有基礎(chǔ)上突然急劇升高。

　　2.癥狀

　　劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、抽搐發(fā)作、昏迷等。

　　3.體征

　�、傺獕撼８哌_(dá)33.3/20.0kPa(250/150mmHg)以上。②精神和意識障礙。煩躁、精神錯亂、昏迷等。③抽搐發(fā)作。④神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征可有偏癱、失語、視力障礙等。⑤眼底。視網(wǎng)膜血管痙攣、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜火焰狀出血及白色棉花團(tuán)狀滲出物等。

　　4.輔助檢查

　　①腦脊液壓力增高，部分患者的蛋白含量增高，含少量紅細(xì)胞。②顱腦CT示大腦白質(zhì)廣泛低密度區(qū)，腦室周圍更明顯。

　　5.需與腦卒中、代謝性腦病等鑒別。

【治療措施】　返回

　　1.降低血壓

　　迅速有效地降低血壓是治療的關(guān)鍵，爭取在30～60分鐘內(nèi)降至21.3/13.3kPa(160/100mmHg)左右，血壓過高時可將收縮壓下降1/3為度。

　　 ①硝普鈉

　　 按每分鐘1～2μg/kg給藥，將50mg藥物溶于5%葡萄糖液1000ml中緩慢靜滴（1～2ml/分)，3～5分鐘血壓即可迅速下降。

　　②氯甲苯噻二嗪

　　以5mg/kg量一次快速靜注（10～15秒內(nèi)注完)，可合用速尿。有糖尿病忌用。

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　　可以氣霧劑噴入患者口咽部，每次噴藥量0.5mg，連噴6次；或以10～20mg片劑置于舌下含化。對老年人更適用。

　　2.鎮(zhèn)靜止痙藥

　　有抽搐者，可1次緩慢靜注安定10～20mg，同時肌注魯米那鈉0.2g。

　　3.降低肛管腫瘤顱內(nèi)壓，控制腦水腫

　�、�20%甘露醇250ml靜滴，1次/6～8小時。②10%葡萄糖甘油500ml靜滴，1次/12～24小時。③必要時速尿20～40mg，靜注或肌注。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、抽搐發(fā)作、昏迷等。

　　血壓常高達(dá)33.3/20.0kPa(250/150mmHg)以上。

　　精神和意識障礙。煩躁、精神錯亂、昏迷等。

　　抽搐發(fā)作。

　　神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征可有偏癱、失語、視力障礙等。

　　眼底。視網(wǎng)膜血管痙攣、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜火焰狀出血及白色棉花團(tuán)狀滲出物等。