腎下垂是指腎臟隨呼吸活動(dòng)所移動(dòng)的位置超出正常范圍，并由此引起泌尿系統(tǒng)與其他方面癥狀的病情而言。正常腎臟一般隨著呼吸活動(dòng)可有3cm之內(nèi)的活動(dòng)度。
腎下垂治療可分兩大類：①非手術(shù)治療，鍛煉腹腰肌，提高腹壓以抗阻腎臟的下垂。可配合內(nèi)服中成藥如補(bǔ)中益氣丸、六味地黃丸等藥，另外可使用一些提高蛋白合成的藥物如苯丙酸諾龍等。鍛煉腹肌的方法可作仰臥起坐，直腿高舉等訓(xùn)練。另外也可以使用腎托、圍腰兜帶。②手術(shù)治療：a注射療法：在腎周注入奎寧、明膠制成的膠狀劑或海綿狀制劑造成腎周粘連，以使腎臟固定。b手術(shù)固定：除作小切口將奎寧明膠制劑塞入腎周造成腎周粘連外，可手術(shù)將腎臟完全與腎周脂肪分離，然后用各種方法將其固定在應(yīng)有的解剖位置上。
腎臟位于胸腰之間兩側(cè)的腎窩內(nèi)，由于背部堅(jiān)強(qiáng)的縱行肌肉與腹腔臟器的固定，一般不會(huì)過多地移位。但因腎周脂肪囊下方是一個(gè)潛在的疏松的間隙，因此當(dāng)腹壓降低時(shí)，腎臟就可能向下移位造成腎下垂。
【臨床表現(xiàn)】 返回
腎下垂多發(fā)于青年女性。我院對(duì)一組100例腎下垂病例進(jìn)行分析，女性占71%。年齡多在20～40歲（83%)，這與青中年女性體力負(fù)荷較重，又值生育年齡，生育后腹壁肌肉松弛，產(chǎn)后腹壓突然減低有關(guān)。
病程在6月～3年間占60%，大多因腰酸，慢性尿路感染、反復(fù)血尿等癥狀就醫(yī)時(shí)能捫及病腎而得出診斷。
腎下垂的癥狀主要有三大類：
�。ㄒ�)泌尿系統(tǒng)癥狀 腰部酸痛占92%。50%以上病人有慢性尿路感染的癥狀，大多為尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。1/3的病例還伴有低熱或反復(fù)發(fā)熱的病史。偶有下肢浮腫等表現(xiàn)。
�。ǘ�)消化系統(tǒng)癥狀 由于腎臟活動(dòng)時(shí)對(duì)腹腔神經(jīng)叢的牽拉常會(huì)導(dǎo)致消化道癥狀，多為腹脹、惡心、嘔吐、胃納減退等。
�。ㄈ�)神經(jīng)官能方面的癥狀 此類病人常較緊張，伴有失眠、頭暈乏力、記憶力減退等，其發(fā)生率約占1/5左右。
上述癥狀的產(chǎn)生與腎下垂的程度不一定成正比。有時(shí)雖然下垂程度不重，但可以引起較明顯的癥狀。
體驗(yàn)：在46%的病例有腎區(qū)叩擊痛。右側(cè)腎臟可捫及的有64%，左側(cè)捫及的為22%。因解剖上右側(cè)腎臟位置較低，腎窩較淺，一旦受到肝臟的沖擊，故右側(cè)腎下垂也較左側(cè)為多。
�。ㄒ�)病史與體檢 一般從病人主訴泌尿系、腸胃道與神經(jīng)官能方面的癥狀，以及體檢中發(fā)現(xiàn)，基本上可以作出一個(gè)印象診斷。
�。ǘ�)X線檢查 靜脈腎盂造影必須在最后加攝立位片以了解其活動(dòng)程度。但由于在攝立位片時(shí)必須在站立即刻，否則造影劑排盡后就不能顯示腎臟，因此有時(shí)腎臟尚未下垂到平時(shí)的位置。上海華山醫(yī)院泌尿科一組88例腎下垂病例的靜脈腎盂造影中，共計(jì)176側(cè)腎臟，根據(jù)在造影中活動(dòng)程度，我們分成三類：輕度：腎活動(dòng)度在一個(gè)椎體之內(nèi)；中度：腎活動(dòng)度在兩個(gè)椎體之內(nèi)；重度：腎活動(dòng)度在兩個(gè)椎體以上或伴有腎盂積水，輸尿管扭曲。另外有一部份病例雖然在靜脈腎盂造影中未能見到下垂，但從癥狀、體檢與超聲檢查中仍可作出腎下垂的診斷。
�。ㄈ�)超聲檢查 在頭低足高位半小時(shí)后用超聲檢查定好的腎臟位置與活動(dòng)后腎臟的位置之間可得出腎臟的活動(dòng)度。上海華山醫(yī)院泌尿院一組39例超聲檢查與靜脈腎盂造影完全符合為74.3%，另8例靜脈造影陰性而超聲檢查正確占20.5%，僅2例與實(shí)際下垂程度相差較大，因此總的診斷符合率為94.8%。
�。ㄋ�)低頭臥位試驗(yàn) 囑患者頭低足高臥位3天（可在床腳抬高一塊磚頭長(zhǎng)徑的高度)，在睡前、中和后分別測(cè)定尿常規(guī)或每小時(shí)尿血細(xì)胞排出率，并觀察癥狀有無(wú)緩解。如睡后尿中血細(xì)胞明顯減少甚至消失、癥狀緩解者，則支持腎下垂之診斷，如未緩解則可除外腎下垂之因素。
�。ㄎ�)注水試驗(yàn) 為明確患者的腰痛是否來(lái)自腎臟，可經(jīng)膀胱鏡輸尿管插管后向腎盂內(nèi)注水直到腰部感到脹痛。如疼痛性質(zhì)與部位均與平時(shí)發(fā)作時(shí)相似者為陽(yáng)性，支持腎下垂的診斷；如不相似者為陰性，不是腎下垂引起的癥狀。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：可將患者癥狀、體征、X線檢查等綜合起來(lái)對(duì)腎下垂程度作一判斷。
輕度：有典型的腰酸痛癥狀，未捫及或僅觸及腎下極。有的患者腎區(qū)有叩痛，靜脈腎盂造影中腎活動(dòng)度為1個(gè)椎體，超聲檢查中腎活動(dòng)度為3cm，有時(shí)有血尿（多為鏡檢)或尿路感染的并發(fā)癥。
中度：有明確的腰酸痛癥狀伴消化系統(tǒng)和神經(jīng)官能方面的癥狀�？蓲屑澳I臟。造影中腎臟活動(dòng)度在兩個(gè)椎體之內(nèi)，超聲檢查有3 ～6cm之間的活動(dòng)度。大多伴有血尿或尿路感染之并發(fā)癥。
重度：有明確的癥狀體征外。造影中見腎活動(dòng)度超過兩個(gè)椎體以上，或雖未超過兩個(gè)椎體，但有明顯輸尿管扭曲，腎盂積水，合并結(jié)石或腎功能出現(xiàn)減退。超聲檢查腎活動(dòng)度在6cm以上。
