哮喘性肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥又稱哮喘性嗜酸粒細(xì)胞增多癥（asthmatic pulmonary eosinophilia)，也稱支氣管中央型肉芽腫�。˙ronchocentric granulomatosis)，或稱支氣管肺曲菌病（broinchopulmonaryaspergillosis)。以反復(fù)哮喘發(fā)作為其主要特征，大多數(shù)病人有個(gè)人或家族過(guò)敏史，多在40～60歲發(fā)病，女性多見(jiàn)。
多數(shù)患者對(duì)煙曲菌過(guò)敏，也有的患者對(duì)念珠菌、花粉或某些藥物過(guò)敏。約80％的患者煙曲菌皮試陽(yáng)性，血清中可檢出升高的IgE及IgG沉淀抗體。以煙曲菌提取物作支氣管激發(fā)試驗(yàn)時(shí)可呈雙相反應(yīng)，故推測(cè)本病涉及Ⅰ型及Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，也有人認(rèn)為Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)亦參與其中。
支氣管周?chē)头闻蓍g隔有漿細(xì)胞、單核細(xì)胞和大量嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)支氣管粘液腺及杯狀細(xì)胞增生，終末細(xì)支氣管擴(kuò)張并有痰液充于其內(nèi)，有時(shí)可以找到真菌菌絲。
【臨床表現(xiàn)】 返回
多為中年起病，女性多見(jiàn)。其臨床癥狀與內(nèi)源性哮喘相似，有的患者可咯出小的痰栓或支氣管管型，內(nèi)含大量嗜酸粒細(xì)胞和（或)真菌菌絲。隨著病程的發(fā)展，可見(jiàn)到5個(gè)臨床期：①急性期，主要表現(xiàn)為哮喘，IgE常大于2500ng／ml，皮試陽(yáng)性伴胸部X線改變。②緩解期，臨床緩解，IgE及X線表現(xiàn)均正常。③加重期，癥狀類(lèi)似于急性期，或僅有IgE升高和出現(xiàn)新的肺部浸潤(rùn)改變。④激素依賴期，哮喘癥狀需用激素控制，IgE水平持續(xù)升高。⑤纖維化期，由于纖維化，常表現(xiàn)出難以控制的氣急癥狀。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
X線表現(xiàn)為近端支氣管擴(kuò)張，可見(jiàn)游走性陰影，有時(shí)可見(jiàn)手指樣或指套樣陰影。
痰檢時(shí)可以發(fā)現(xiàn)淡黃色栓狀物，內(nèi)含煙曲菌菌絲體及嗜酸粒細(xì)胞粘液等。IgE升高。煙曲菌皮試及支氣管激發(fā)試驗(yàn)常呈陽(yáng)性反應(yīng)。
肺功能檢查有明顯的阻塞性通氣功能障礙。與一般的支氣管哮喘比較，本癥的阻塞可逆性較差，故其哮喘癥狀多較頑固。
診斷主要根據(jù)有支氣管哮喘表現(xiàn)，肺部浸潤(rùn)改變或伴近端支氣管擴(kuò)張，痰和血中嗜酸粒細(xì)胞增多，對(duì)煙曲菌等抗原皮試陽(yáng)性以及血中IgE升高或出現(xiàn)沉淀抗體。
一經(jīng)明確診斷即應(yīng)使用腎上腺皮質(zhì)激素，潑尼松20～30mg/d，直至哮喘癥狀緩解及肺部陰影消失。長(zhǎng)期維持治療可防止纖維化的發(fā)生，常用量為7.5mg～15mg/d。也有人使用局部吸入激素維持治療，但有效性尚待確定。忌用煙曲菌提取物脫敏，因其會(huì)產(chǎn)生不良的局部反應(yīng)并可使癥狀加重。
