二、脊柱
CT對(duì)顯示脊柱、椎管和椎間盤(pán)優(yōu)于平片，在診斷椎間盤(pán)脫出、椎管狹窄和脊柱外傷有較高價(jià)值。
�。ㄒ�)檢查技術(shù) 脊柱的CT檢查常規(guī)取仰臥位，先作定位，標(biāo)定掃描層面并決定掃描架傾斜角度。掃描層厚，對(duì)椎間盤(pán)病變多用2～5mm，脊柱病變則用10～15mm。疑有椎管受累時(shí),可向硬膜囊內(nèi)注射非離子型碘造影劑，再作CT掃描，即脊髓造影CT。
�。ǘ�)正常脊柱CT表現(xiàn) 在脊柱CT的橫斷像上，由椎體、椎弓根和椎弓板構(gòu)成椎管骨環(huán)，脊髓居椎管中央，呈低密度影，與周?chē)Y(jié)構(gòu)有較好的對(duì)比。黃韌帶為軟組織密度，附著在椎弓板和關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)，正常厚2～4mm。腰段神經(jīng)根位于硬膜囊前外側(cè)，呈圓形高密度影，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。側(cè)隱窩（lateral recess)。呈漏斗狀，其前方是椎體后外面，后方為上關(guān)節(jié)突，側(cè)方為椎弓根內(nèi)壁。其前后徑小于5mm，隱窩內(nèi)有穿出的神經(jīng)根。椎間盤(pán)由髓核與纖維環(huán)組成，其密度低于椎體，CT值為50～110Hu。
�。ㄈ�)椎間盤(pán)病變
1．腰椎間盤(pán)膨出（bulging of disk) CT表現(xiàn)為椎間盤(pán)邊緣勻稱(chēng)而彌漫膨隆并超出椎體骨板。椎間盤(pán)內(nèi)可含氣體（真空現(xiàn)象)，易為CT證實(shí)。
2．椎間盤(pán)脫出 CT表現(xiàn)為①椎管內(nèi)前方出現(xiàn)脫出椎間盤(pán)的塊影（圖2-2-2)，CT值低于骨但高于硬膜囊；②椎管和硬膜囊間的脂肪層消失，系最早出現(xiàn)變化；③神經(jīng)根被推壓移位；④硬膜囊受壓變形（圖2-2-2)。
圖2-2-2 腰椎間盤(pán)中央型脫出（腰4～5)
�。ㄋ�)椎管狹窄（stenosis of spinal canal) 常見(jiàn)于頸段和腰段。分先天性和獲得性兩類(lèi)。前者少見(jiàn)，見(jiàn)于軟骨發(fā)育不全、粘多糖和椎弓根肥大等疾病。后者是繼發(fā)于骨或（和)椎管內(nèi)四周軟組織肥厚所致的均勻性狹窄。除累及椎管中央部分外，也可累及側(cè)隱窩及椎間孔。
椎管狹窄可壓迫脊髓、神經(jīng)根和椎動(dòng)脈，引起相應(yīng)的癥狀和體征。其CT表現(xiàn)為；①椎體后緣骨贅向椎管內(nèi)突入；②椎間盤(pán)退變膨出和上關(guān)節(jié)突肥大，為造成腰椎側(cè)隱窩狹窄的主要原因。側(cè)隱窩前后徑在2mm以下可肯定為狹窄，2～4mm為可疑狹窄；③黃韌帶或后縱韌帶肥厚、骨化。后縱韌帶骨化多見(jiàn)于頸椎，可嚴(yán)重壓迫脊髓。④椎體滑脫可引起椎管狹窄，CT可發(fā)現(xiàn)椎板峽部裂或引起滑脫的椎間盤(pán)和韌帶的退行性變。
�。ㄎ�)脊柱外傷 X線檢查常不能完全顯示脊椎外傷范圍和嚴(yán)重程度，而CT則可充分顯示脊椎骨折、骨折類(lèi)型、骨折片移位程度、椎管變形與狹窄以及椎管內(nèi)骨碎片或椎管內(nèi)血腫等。還可對(duì)脊髓外傷情況作出判斷。對(duì)此，脊髓造影CT價(jià)值較大。
