。ㄎ)胃蠕動及動力
服鋇后一般1-2min即出現(xiàn)蠕動。蠕動由胃體上部開始,由淺漸深,向幽門方向推進,胃竇呈向心性收縮將鋇劑排入十二指腸。胃蠕動表現(xiàn)為環(huán)形收縮,相對的大彎、小彎出現(xiàn)凹入,向前推進,同一時間全胃可見二、三個蠕動波。
動力指排出的快慢,它和蠕動的強弱,張力的高低及幽門狀態(tài)等有密切關(guān)系。一般鋇餐后1~5min胃開始排出,約1-2h可排空,如果6h仍有鋇劑存留胃內(nèi),即為排空延遲,系器質(zhì)性或功能性病變可致。
三、十二指腸
可分為球部、降部、橫部及升部(圖5-5),球部降部間的彎曲稱上曲,降部橫部間的彎曲稱下曲。十二指腸行程彎曲如半環(huán)狀(C形),環(huán)內(nèi)系胰腺頭部,其遠端接空腸處稱十二指腸空腸曲。
X線表現(xiàn):球部充盈呈三角形或卵園形,輪廓光滑。鋇劑少時可見條紋狀粘膜皺襞伸向尖端(上曲)。降部以下為環(huán)狀皺襞,橫縱交錯表現(xiàn)為羽毛狀。球部鋇劑可短期停留,球部蠕動常表現(xiàn)為整體收縮將鋇劑排出。降部以下表現(xiàn)為波浪式推進的蠕動波,鋇劑通過較快不易停留,有時可出現(xiàn)逆蠕動。
低張十二指腸造影片上,管徑明顯增寬。上述之羽毛狀皺襞消失,顯示為環(huán)狀皺襞或呈龜背狀外觀。十二指腸乳頭多位于降部中段內(nèi)緣處,呈園形或橢園形透光區(qū),直徑一般不超過1.5cm。
四、空腸及回腸
小腸可分為六組,第一組為十二指腸;第二、三組為空腸;第四、五、六組為回腸(圖5-6)?铡⒒啬c逐漸移行,其間無明顯分界,全長約6~7m,迂回盤曲在腹腔內(nèi),腸腔寬約1~3cm?漳c主要位于左上中腹部,回腸多位于右腹及盒腔。回腸末段自盆腔向上至回盲瓣連接大腸。
圖5-5 十二指腸
1.球部 2.降部 3.橫部 4.升部 5.十二指腸空腸曲
圖5-6 小腸分組
1.十二指腸 2.空腸上部 3.空腸下部 4.回腸上部 5.回腸中部 6.回腸下部
空腸的形態(tài)、皺襞及蠕動和十二指腸降部相似,腸腔較回腸稍寬,有深而密的環(huán)狀皺襞,鋇充盈時呈羽毛狀,鋇劑少時則表現(xiàn)為雪花狀?漳c蠕動較強,多呈推進性蠕動,通過很快;啬c環(huán)狀皺襞漸淺疏,鋇充盈時多呈帶狀或節(jié)段狀,邊緣光滑,回腸粘膜皺臂較細而不明顯,呈細羽毛狀或平行紋理,至回腸未端常為縱行排列。蠕動較弱,鋇劑停留時間較長。
正常鋇餐后1h內(nèi)顯示空腸,3h鋇劑大部在回腸,鋇頭可達回盲部,如果6h尚未到達回盲部則為小腸動力緩慢。正常小腸鋇劑全部排空時間一般不超過8h。在透視下推壓小腸,可見該段腸管隨之而移動,如動度受限或固定不動,則為腸粘連征象。
五、大腸
大腸包括盲腸、結(jié)腸和直腸、盲腸為回盲瓣入口下方的盲囊,闌尾位于內(nèi)下側(cè)。結(jié)腸分升、橫、降、乙狀結(jié)腸、肝曲和脾曲。肝曲一般較脾曲位置低。盲腸和結(jié)腸有結(jié)腸袋,鋇劑充盈后呈多數(shù)半園形膨出袋囊,結(jié)腸袋以升、橫結(jié)腸較顯著,降結(jié)腸以下就逐漸不明顯。直腸沒有袋形,邊緣光滑,其中間最寬處稱壺腹部(圖5-7)
圖5-7 正常結(jié)腸
結(jié)腸在肝曲及脾曲兩處固定于后腹壁,直腸也是固定部份。橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的位置及長度變化較大,其余各段則較固定。直腸居中線位置,直腸后緣與骶骨前緣之間距離、不超過0.5cm。大腸的長度和寬度,隨腸管的張力、充盈狀況的不同而有異。
結(jié)腸粘膜皺襞表現(xiàn)為橫、縱、斜三種,三者互相交錯形成規(guī)律的條紋。升、橫結(jié)腸粘膜皺襞較密,以橫行皺襞為主,降結(jié)腸以下粘膜皺襞較稀,以縱行皺襞為主。粘膜皺襞的形態(tài)隨結(jié)腸的運動而有改變。收縮時其粘膜皺襞為花瓣狀。
結(jié)腸的蠕動,鋇餐不易看到,在鋇灌腸時偶爾可見結(jié)腸的強烈收縮,由升結(jié)腸某段開始迅速收縮,結(jié)腸袋隨之消失呈細條狀,鋇劑被推向橫、降或乙狀結(jié)腸,稱總體運動。蠕動過后腸管舒張,結(jié)腸袋又恢復(fù)。
鋇餐后通常6h內(nèi)鋇劑到達升結(jié)腸、肝曲,12h到降結(jié)腸,約1~2d 鋇劑排空。