胃腸道常見疾病X線診斷與X線表現(xiàn)

　�。ㄈ�)潰瘍性結腸炎（Nonspecific ulcerative colitis)

　　是一種病因不明的非特異性炎癥，好發(fā)于青壯年，臨床以腹瀉、便血反復發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)為特征。潰瘍病變多開始于直腸、乙狀結腸，可發(fā)展蔓延至整個結腸。病理早期改變?yōu)榫植拷Y腸粘膜充血腫張、炎性細胞浸潤形成很多小膿腫，融合破潰后成為大小不等潰瘍，潰瘍間殘存的粘膜增生，過度增生形成炎性息肉（假息肉)。晚期病例，腸壁有大量纖維增生與疤痕形成，腸管縮短。

表5-3　腸結核與局限性腸炎的Ｘ線鑒別要點

　　X線檢查應用鋇灌腸。X線征象：結腸有刺激性痙攣，示鋇劑迅速由左側結腸流入橫結腸及升結腸�；继幠c腔邊緣粗糙、結腸袋變淺或消失，粘膜皺襞紊亂或模糊不清，邊緣可見鋸齒狀不規(guī)則龕影（圖5-32)。鋇氣雙重造影可顯示多數(shù)鋇點狀的龕影其間夾以大小不等的顆粒狀充盈缺損是為假息肉征，在假息肉較多的區(qū)域可呈現(xiàn)峰窩狀透光區(qū)。慢性晚期病例，腸壁增厚，腸管縮短，粘膜皺襞及結腸袋消失，腸腔變窄，腸管舒張及收縮均差，狀如皮管，稱硬管征。

圖5-32 潰瘍性結腸炎示降結腸邊緣呈鋸齒狀不規(guī)則

　�。ㄋ�)結腸息肉（pllyp of colon)

　　結腸息肉是胃腸道最常見的良性腫瘤，好發(fā)生在直腸和乙狀結腸，也可廣泛分布于全部結腸。多單發(fā)，也可多發(fā)。如息肉廣泛累及全部結腸甚至小腸，稱為息肉病。有一定的遺傳因素。息肉是指突出于腸粘膜表面的腫塊，有的基底寬，有的帶蒂。在病理上息肉可以是炎性增生或為良性腺瘤。其大小不一，直徑從數(shù)mm到2-3cm不等。形狀多為圓形或類圓形，輪廓光滑或略呈分葉狀，帶蒂息肉可以活動；無蒂較固定。息肉表面可發(fā)生糜爛或潰瘍。腺瘤性息肉可惡變。

　　X線表現(xiàn)：鋇灌腸是診斷息肉的重要方法，腸道的清潔處理又是鋇灌腸成功的關鍵。息肉在充盈像時，顯示為圓形充盈缺損，輪廓常光滑整齊（圖5-33)，但充盈像上較小的息肉常被掩蓋，往往加壓才顯示。雙對比像上，息肉呈輪廓光滑的圓形或橢圓形的軟組織塊影，周圍有薄鋇環(huán)繞；帶蒂息肉有一定的可動性，并有一帶狀蒂影將塊影懸掛于腸壁上，息肉病則顯示大小不一，密集分布或稍有間距的有如葡萄狀的環(huán)形透光影，充滿腸腔。

　　關于息肉惡變的診斷，有下列幾個征象值得考慮：2.息肉較大且基底較寬（有人認為>3cm的70－80%有惡變可能)。2.息肉基底部腸壁內陷或僵直。3.息肉成倍性生長。4.息肉表面不規(guī)則或形態(tài)呈菜花狀。

圖5-33　直腸息肉

　�。ㄎ�)結腸癌（Carcinoma of colon)

　　結腸癌是常見的消化道癌腫，由于轉移較晚，早期診斷，及時手術。療效較好。結腸癌好發(fā)生在直腸和乙狀結腸，約占70％左右。其次是在盲腸、升結腸等處。常繼發(fā)于腸血吸蟲病、息肉和潰瘍性結腸炎，X線檢查在臨床尚無明顯體征前即可發(fā)現(xiàn)。

　　用鋇劑灌腸可顯示癌腫的形態(tài)、范圍及整個結腸的情況。氣鋇雙重造影有利于發(fā)現(xiàn)早期較小的病變，提高X線診斷正確率。病理改變分三型：

　　1．增生型 腫瘤增生如菜花狀，且突入腔內。基底寬，該處腸壁增厚。腫瘤表面可光滑或有淺潰瘍。

　　2．浸潤型 癌腫生長主要沿腸壁浸潤使腸壁增厚�？砂l(fā)生于粘膜層，以后迅速向粘膜下層發(fā)展、也有的主要以粘膜下層浸潤為主。病變常繞腸壁環(huán)形生長以致腸腔呈環(huán)形狹窄。

　　3．潰瘍型 腫瘤如碟狀生長，表面有大而深的潰瘍。局部腸壁有浸潤變硬以致腸腔狹窄。

　　X線表現(xiàn)：依據各型病理形態(tài)，X線征象雖然各異，但有共性的改變：

　　1．腔內不規(guī)則充盈缺損 為局部管壁癌腫生長突入管腔所致，在雙對比像上則為塊影或環(huán)形影（圖5-34)。粘膜皺襞破壞消失，管壁僵直，輪廓不規(guī)則，局部結腸袋消失。如腫瘤較大，可使鋇劑通過困難。病變部位�？蓲屑澳[塊。

　　2．腸腔狹窄常是癌腫沿管壁浸潤生長為主。狹窄可偏于一側或形成環(huán)狀狹窄，其輪廓可以光滑整齊或不規(guī)則，腸壁僵直、粘膜皺襞破壞、病變段與正常段分界清楚（圖5-35)。狹窄嚴重時易造成梗阻，使鋇劑完全不能通過。

　　3．龕影形成。其龕影形狀多不規(guī)則，位于腔內，其周圍有結節(jié)狀隆起，呈不同程度的充盈缺損和狹窄，腸壁僵硬，粘膜皺襞破壞，結腸袋消失。

　　根據上述X線改變中某一顯著征象，能了解其病理基礎。

圖5-34　直腸癌（示腔內腫塊影)

圖5-35　盲腸癌（示不規(guī)則性狹窄)

　　結腸炎和結腸癌都表現(xiàn)為腸管狹窄。一般炎癥病變范圍較廣，狹窄段從正常處逐漸移行，界限不清，其形態(tài)可有些變化。腸癌所致腸腔狹窄，界線清楚，其形態(tài)也較固定。

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