當(dāng)左或右心室的心肌肥厚時，一般不累及心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，因?yàn)閭鲗?dǎo)順序與正常室相同。但由于一側(cè)心室肌肥厚，必然會影響心臟除極的方向及大小，而且該側(cè)自內(nèi)膜至外膜除極的時間也延長。復(fù)極過程也會有“繼發(fā)性”改變。
一、左心室肥厚
左心室位于右心室的左后方，左心室壁比右心室壁厚3～4倍，因此在正常情況下，左室除極向量即明顯占優(yōu)勢。左室肥厚時，左室除極向量加大，指向左后上方，但除極順序無改變，故QRS波群形態(tài)變化不大，表現(xiàn)為QRS波的電壓較正常增高。由于QRS向量環(huán)的終點(diǎn)與始點(diǎn)不吻合，且QRS及T波的角度增大，在心電圖出現(xiàn)相應(yīng)的ST段和T波的改變。如圖14-5-1示QRS環(huán)體較大。更朝向后方；ST向量朝向V5導(dǎo)聯(lián)的負(fù)側(cè)；T波與QRS波的方向相反。
�。ㄒ�)心電圖特點(diǎn)
1.QRS波群電壓增高，反映在橫面的胸前導(dǎo)聯(lián)上的比較恒定，更有診斷價值。
圖14-5-1 左室肥厚時QRS向量數(shù)及T數(shù)圖
�。�1)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：R1>1.5mv，R1+SⅢ>2.5mv。
�。�2)單極肢體導(dǎo)聯(lián)：額面QRS環(huán)朝左上方時RavL≥1.2mv；額面QRS環(huán)朝下時RavF>2.0mv。
�。�3)心前導(dǎo)聯(lián)Rv5≥2.5mv，Rv5+Sv1>3.5mv（女)～4.0mv（男)
2.心電軸左偏，對左室肥厚只有參考價值。
3.QRS波時間延長：可達(dá)0.10～0.11s，V5室壁激動時間（VAT)>0.05s，對左室肥厚僅有參考價值。
4.ST和T波改變：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段下降超過0.05mv，T波倒置。可能為繼發(fā)性，但亦可能有原發(fā)性因素。如左室肥厚時產(chǎn)生相對性心肌供血不足。
圖14-5-2 左心室肥厚
�。ǘ�)臨床意義：僅具有QRS電壓增高者稱為左室肥厚，只有ST及T波改變時稱為左室勞損。兩者并存時稱為左室肥厚勞損。
