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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 臨床專(zhuān)科 > 急診醫(yī)學(xué) > 正文:第六節(jié) 輸血副作用與防治要點(diǎn)
    

輸血副作用與防治要點(diǎn)

  (二)預(yù)防

  1.了解病史 輸血前應(yīng)盡量了解受血者病情,包括心、肺、肝、腎功能。

  2.作好配血 除受血人與各供血者的血液需進(jìn)行交叉配血外,各個(gè)供血員之間也應(yīng)進(jìn)行交叉配血。

  3.嚴(yán)密觀察 輸血前、后及輸血中都要密切觀察心率、呼吸、血壓、肺呼吸音、頸靜脈充盈度,最好監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓的動(dòng)態(tài)變化,及時(shí)了解有無(wú)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重問(wèn)題,加壓輸血時(shí)應(yīng)有人護(hù)理。

  4.輸用ACD保存液之庫(kù)存血 應(yīng)用25~40μm過(guò)濾網(wǎng)除去微小凝塊。每輸2000ml血作一次血小板計(jì)數(shù)、二氧化碳及pH測(cè)定,每輸1500~2000ml血加用500ml新鮮血,每輸500ml庫(kù)存血給予3單位血小板。

  5.電解質(zhì)與酸堿平衡 嚴(yán)重肝病、休克,每3000ml ACD血予1g鈣劑;隨時(shí)測(cè)定血清中鉀離子,當(dāng)有鉀離子減低又有尿時(shí)應(yīng)予補(bǔ)鉀;有酸中毒時(shí),每輸2000ml庫(kù)血予碳酸氫鈉3~4g。

  6.冷藏血加溫 若需以每分鐘100ml之速度加速輸入3000ml以上冷藏血時(shí),應(yīng)預(yù)先加溫。目前對(duì)冷藏血加溫方法,在安全性、可靠性方面作了很大改進(jìn)。最近國(guó)外采用了一種快速高溫溫血輸入法。此法是將新鮮濃集紅細(xì)胞(紅細(xì)胞壓積為75%,取自當(dāng)天采集之全血)加入50~60℃生理鹽水,使紅細(xì)胞壓積與全血相等。此法可使血液溫度達(dá)29~34℃,符合輸血要求。經(jīng)臨床實(shí)踐,未見(jiàn)有溶血反應(yīng)發(fā)生。唯試用時(shí)間尚短,輸入之紅細(xì)胞功能及生存期情況尚待進(jìn)一步觀察。

  二、血液成分輸入之副作用及治療

  (一)濃集紅細(xì)胞 輸注后出現(xiàn)之反應(yīng)與全血者相似,但發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)略少,循環(huán)負(fù)荷過(guò)重亦較輕;然大量紅細(xì)胞輸入,而不適當(dāng)補(bǔ)充陳舊血漿或血漿代用品,會(huì)使血漿中易變性的成分缺乏,特別是凝血因子不足,可引起出血傾向。

  (二)血漿 輸入之主要副作用為過(guò)敏反應(yīng),亦可因混入多量紅細(xì)胞而致溶血反應(yīng)。

 。ㄈ)血小板

  1.輸注所致特殊反應(yīng) 除在室溫中進(jìn)行制備而易引起細(xì)菌污染外,輸注時(shí)易有①一時(shí)性高血壓,此系在濃集血小板制備過(guò)程中,血小板受損,釋放出5-羥色胺等血管活性物質(zhì)所致。此時(shí)可伴有局部血管痙攣,以致輸液不暢。②若以往患者曾反覆多次輸用HLA不配型之血小板,則可產(chǎn)生同種血小板抗體,輸入后血小板不僅不能上升反有下降,并伴有粒細(xì)胞減低,一般持續(xù)4天左右。③輸血后血小板減少性紫癜,此反應(yīng)發(fā)生率不高,嚴(yán)重時(shí)亦可死亡。

  2.治療

  (1)由于5-羥色胺在血中存留時(shí)間短暫,高血壓是暫時(shí)的,一般不必用5-羥色胺對(duì)抗劑(如賽庚啶)治療;但若血壓升高又有顱內(nèi)出血危險(xiǎn)時(shí),亦可考慮給予降壓藥。

  (2)若有血小板下降現(xiàn)象,應(yīng)給予HLA相配之血小板,若有困難,可應(yīng)用同胞兄弟或姐妹之血小板。

 。3)輸用血小板中含有較多紅細(xì)胞時(shí)應(yīng)用ABO血型檢查及交叉配血,必要時(shí)也需作紅細(xì)胞不全抗體檢查。

 。4)若輸血后紫癜發(fā)作較輕時(shí),可用腎上腺皮質(zhì)激素治療,若較重則可采用換血治療。

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