�。ㄈ�)鑒別診斷
注意與化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等相區(qū)別�；撔躁P(guān)節(jié)炎全身癥狀嚴(yán)重，常有敗血癥現(xiàn)象，發(fā)病急遽，高熱，白血球數(shù)增高；局部有急性炎癥表現(xiàn)；關(guān)節(jié)抽液有膿液，顯微鏡下有膿球、細(xì)菌，培養(yǎng)有化膿細(xì)菌。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為多數(shù)關(guān)節(jié)受累，時(shí)好時(shí)壞，無(wú)膿腫形成；關(guān)節(jié)抽液多為草黃色，無(wú)細(xì)菌。
四、治療
�。ㄒ�)全身治療 主要為全身支持療法及藥物療法。支持療法包括增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)、新鮮空氣，適當(dāng)陽(yáng)光和患者的精神安慰等。藥物治療主要為適當(dāng)聯(lián)合使用抗結(jié)核藥物，如硫酸鏈霉素、異煙肼和對(duì)氨基柳酸鈉等，以同時(shí)應(yīng)用兩種為好，可增加藥效，并可減少細(xì)菌的耐藥性。其中鏈霉素抗結(jié)核效果較其它二種為好，但應(yīng)注意其對(duì)第8顱神經(jīng)的毒效，如耳鳴、暈眩、走路不穩(wěn)、平衡失調(diào)等，如發(fā)生耳聾，常不能恢復(fù)，故一有癥狀應(yīng)立即改藥。注意細(xì)菌對(duì)鏈霉素的耐藥性，故不宜使用過(guò)久或劑量過(guò)大。一般每日一克，肌肉注射，分二次給：小兒15～25毫克/公斤/日，分二次給。成人一般一次療程可用30～40克。如需較長(zhǎng)時(shí)間使用，可用間隙法，每周2～3克，即間日注射1克或3日注射1克。一般宜在病變較活動(dòng)時(shí)或手術(shù)前后使用。異煙肼量一般為100毫克一日三次，小兒按10～20毫克/公斤/日，分三次給。一般反應(yīng)較小，可有興奮，頭痛，異常感覺(jué)等，甚至四肢麻木，可用維生素B6防治。對(duì)氨基柳酸鈉（PAS)，用量為3～4克，一日三次，小兒0.2～0.3克/公斤/日，分三次服，副作用有惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉、蛋白尿等停藥后即好。
�。ǘ�)局部治療 應(yīng)用牽引（主要在髖、膝關(guān)節(jié))與固定，預(yù)防與矯正患肢畸形，保持關(guān)節(jié)在功能位，約需4～6月，如病變主要在滑膜部分，骨質(zhì)受累較少，應(yīng)注意爭(zhēng)取保留關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能；用牽引法，保持其關(guān)節(jié)面分開，以防止其粘連，甚至完全愈合。
�。ㄈ�)手術(shù)治療
在全身支持療法和抗結(jié)核藥物的控制下，及時(shí)、徹底地進(jìn)行手術(shù)治療，可以縮短療程，預(yù)防或矯正畸形，減少殘廢和復(fù)發(fā)。應(yīng)很好掌握手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)機(jī)。一般患病早期多用非手術(shù)法治療。在兒童如處理不當(dāng)，往往發(fā)展較快，而適當(dāng)?shù)闹委�，如�?yán)格控制負(fù)重活動(dòng)，抗結(jié)核治療，支持療法等，往往能取得較好效果。要注意手術(shù)對(duì)患兒的負(fù)擔(dān)大，四肢關(guān)節(jié)手術(shù)要注意影響骨骺的生長(zhǎng)。
1.病灶清除術(shù) 此手術(shù)是直接進(jìn)入病灶，完全或近乎完全將病變?nèi)コ蓛�。�?shí)踐證明，此手術(shù)可達(dá)到縮短療程，提高治愈率的目的。
�。�1)病灶清除術(shù)的適應(yīng)癥：①病灶內(nèi)有較大或較多死骨，不易自行吸收；②病灶內(nèi)或其周圍有較大膿腫；③有經(jīng)久不愈的竇道；④單純滑膜結(jié)核經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效；⑤單純骨結(jié)核，有向關(guān)節(jié)內(nèi)突破可能時(shí)；⑥脊椎結(jié)核合并有脊髓壓迫癥狀時(shí)。
�。�2)手術(shù)時(shí)機(jī) 應(yīng)視患者全身和局部情況而定。①患者必需有耐受手術(shù)的能力，無(wú)心、肝、腎、肺重要器官功能嚴(yán)重?fù)p害；②局部無(wú)急性混合感染；③經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的抗癆藥物準(zhǔn)備，最好是在經(jīng)過(guò)2～4周抗癆藥物治療，全身癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，血沉下降時(shí)進(jìn)行手術(shù)。
（3)病灶清除術(shù)要點(diǎn) 單純性滑膜結(jié)核，經(jīng)手術(shù)去除病變的滑膜，術(shù)后牽引和固定一段時(shí)間，多能獲得治愈并保全一定的關(guān)節(jié)功能。如病灶僅局限在骨內(nèi)，可只作病灶清除，去除死骨、結(jié)核肉芽組織、膿汁等。在全關(guān)節(jié)結(jié)核，切除病變的滑膜，軟骨及骨組織，消除死骨，結(jié)核性肉芽組織、膿汁等，有合并感染的還需要切除竇道及鄰近疤痕組織。
2.關(guān)節(jié)融合術(shù) 晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核因關(guān)節(jié)嚴(yán)重廣泛破壞已不能恢復(fù)活動(dòng)功能，用手術(shù)方法清除病灶后固定于功能位，有內(nèi)固定作用，病變得到治愈，關(guān)節(jié)不痛。
髖、膝、肩、踝等關(guān)節(jié)結(jié)核，如無(wú)合并感染，常在病灶清除后同時(shí)糾正畸形，融合關(guān)節(jié)于功能位，脊椎結(jié)核病灶清除后，于二期作后路融合手術(shù)。但如脊椎結(jié)核骨質(zhì)破壞較少，無(wú)明顯死骨，膿腫及竇道者宜在藥物治療下只作脊椎融合術(shù)。在肘關(guān)節(jié)，為要保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，只作病灶清除，關(guān)節(jié)切除即可。
如有合并感染（如有竇道)，不應(yīng)在清除病灶的同時(shí)作關(guān)節(jié)融合術(shù)，以防化膿感染的擴(kuò)散，應(yīng)在傷愈一段時(shí)間后，再考慮融合術(shù)。
3.寒性膿腫的處理為了防止自行突破引起合并感染及壓迫器官，可采用反復(fù)抽吸法，即在局部浸潤(rùn)麻醉下，用較粗針頭在較高位置穿入，經(jīng)過(guò)一段正常組織，再穿入膿腔盡量抽吸膿汁，注入1克鏈霉素，封蓋傷口，防止因穿刺而引起的竇道形成。
較大寒性膿腫形成，需手術(shù)治療，切開膿腫，吸盡膿汁，沿膿腔探至骨關(guān)節(jié)病灶，清除死骨、肉芽組織、膿腫壁等。注入青、鏈霉素后縫合傷口，繼續(xù)按所在的骨關(guān)節(jié)結(jié)核治療。
4.糾正畸形如關(guān)節(jié)結(jié)核愈后骨性強(qiáng)硬，有嚴(yán)重畸形，應(yīng)考慮截骨術(shù)糾正畸形。
5.截肢如患部骨關(guān)節(jié)廣泛病變，合并感染，致患部完全失去功能時(shí)，經(jīng)慎重考慮后施行。例如足部跟骨、距骨、舟骨等廣泛結(jié)核破壞合并感染，足部嚴(yán)重畸形，使足完全失去功能，可考慮小腿截肢，配帶假肢。在上肢極少考慮截肢。
