營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

　　診斷及鑒別診斷

　　巨幼細(xì)胞性貧血診斷的主要依據(jù)是：①消化道癥狀；②典型的血象改變包括MCV＞95fI，卵圓形大紅細(xì)胞增多，明顯的大小不勻和異形，中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多；③骨髓中出現(xiàn)較多典型的巨幼紅細(xì)胞等。巨幼細(xì)胞性貧血的診斷成立后必須進(jìn)一步明確是葉酸缺乏還是維生素B12缺乏，根據(jù)病史，體征、某些實(shí)驗(yàn)室檢查及試驗(yàn)治療的結(jié)果加以綜合分析（表5－2－7)

表5－2－7 維生素B12和葉酸缺乏鑒別

　　試驗(yàn)治療在缺乏特異檢查的條件時(shí)，可以進(jìn)行試驗(yàn)治療，以判斷是葉酸缺乏還是維生素B12缺乏。服用葉酸每天0.2mg或維生素B12每天1ug肌注，治療10天。觀察治療反應(yīng)，如網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白量增加，巨幼紅細(xì)胞消失，則為陽(yáng)性反應(yīng)，提示為葉酸或維生素B12缺乏。因?yàn)樯�理劑量的葉酸只對(duì)葉酸缺乏的病人有效，對(duì)維生素B12缺乏的病人則無(wú)作用。同樣，生理劑量的維生素B12亦只對(duì)維生素B12缺乏的病人有作用。

　　巨幼細(xì)胞性貧血應(yīng)與紅白血癥鑒別。紅白血病患者的骨髓中亦出現(xiàn)很多巨幼紅細(xì)胞，但常常還有多少不一的原粒細(xì)胞，巨幼紅細(xì)胞可有多核和特大型，血清葉酸或維生素B12均不減少。用葉酸或維生素B12治療亦無(wú)效。還應(yīng)與伴有骨髓巨幼樣變的其他情況，如白血病、骨髓增生異常綜合征、慢性再障、溶血性貧血和遺傳性乳清酸尿等鑒別。

　　治療

　　一、去除或糾正致病原因。

　　二、一般治療　

　　除嚴(yán)重貧血時(shí)可少量輸血外，一般不需要輸血，因葉酸或維生素B12治療開始后48－72小時(shí)即可生效。在嚴(yán)重巨幼貧病人開始治療階段，血鉀會(huì)有下降，要及時(shí)給予補(bǔ)充。增加營(yíng)養(yǎng)。

　　三、葉酸缺乏　

　　葉酸5mg口服，每日3次，也可用甲酰四氫葉酸3－6mg，每日一次肌注，一般于用藥開始后的第5－10天（8天)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯上升，2周后又降至正常，血紅蛋白每2周上升20－30g/L(2-3g/dl)，飲食增加，舌炎消失，至1－2月血象和骨髓象完全恢復(fù)正常。

　　大劑量葉酸對(duì)維生素B12缺乏的貧血和胃腸道癥狀亦部分有效，但不能減輕神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至可使之加重而造成嚴(yán)重的后果，如一時(shí)分不清葉酸缺乏或維生素B12缺乏，可二者同時(shí)并用。

　　葉酸缺乏的病人常同時(shí)伴有蛋白質(zhì)、其他維生素或鐵質(zhì)缺乏，在治療時(shí)亦應(yīng)注意補(bǔ)充。

　　四、維生素B12缺乏　

　　用維生素B12治療，開始可每日肌肉注射100ug，2周后改為每周2次，連續(xù)給藥4周或待血象恢復(fù)正常后每月注射1次，作為維持治療。惡性貧血及全胃切除后的病人需長(zhǎng)期（或終身)接受維持治療。網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，在治療后第4－10天。血紅蛋白1－2個(gè)月達(dá)正常。如果血象進(jìn)步開始很明顯，但以后進(jìn)步緩慢，應(yīng)考慮合并缺鐵性貧血，應(yīng)補(bǔ)充鐵劑。胃游離鹽酸的消失在惡性貧血病人常不能恢復(fù)正常。周圍神經(jīng)病可逆轉(zhuǎn)恢復(fù)正常,但脊髓損害卻不能逆轉(zhuǎn)。

　　預(yù)防

　　加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育及改善營(yíng)養(yǎng)狀況，鼓勵(lì)吃含維生素B12及葉酸較多的食物，避免偏食，改進(jìn)烹調(diào)習(xí)慣，嬰兒應(yīng)合理喂養(yǎng)，孕婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

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