實(shí)驗(yàn)室檢查
一、血象
早期一般無特別。貧血見于晚期或合并溶血性貧血者。白細(xì)胞除骨髓受累之外一般正常，嗜酸性粒細(xì)胞增多，以HD常見。約有1／3HD患者淋巴細(xì)胞絕對值減少。漿細(xì)胞和Reed-sternberg細(xì)胞偶可見于周圍血。血小板下降提示有骨髓受累，或繼發(fā)于脾功亢進(jìn)。
二、骨髓象
骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般無異常。在HD的骨髓涂片中找支Reed-sternberg細(xì)胞地診斷有價值。這種細(xì)胞體積大、直徑為15～20μ，胞核大，可為分葉狀、雙核（鏡影細(xì)胞)或多核。染色質(zhì)分布不均、濃集成塊。核膜厚而深染。核仁大而園，可達(dá)8μ，核仁周圍有空暈區(qū)。
三、生化檢查
血沉加快提示病情處于活動；乳酸脫氫酶升高反映瘤細(xì)胞增殖速度快，＞500單位／L提示NHL的預(yù)后不良。病情進(jìn)展時血清銅及鐵蛋白升高，緩解期則下降；鋅與之相反。鹼性磷酸酶升高可能有肝或骨骼受累。肝受累者同時可伴有5－核苷酸酶升高。高鈣血癥提示有骨侵犯，此種變化可出現(xiàn)于X線改變之前。腦脊液β2微球蛋白升高提示有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。
四、免疫學(xué)異常
HD患者對結(jié)核菌素和其他刺激原反應(yīng)性降低，體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率減低，其程度與疾病的進(jìn)展有關(guān)。體液免疫一般正常，免疫球蛋白通常正�；蛟龈撸砥诳蓽p少。NHL的部分患者有體液免疫異常，表現(xiàn)為自身免疫性溶血性貧血、免疫性血小板減少等。Coombs試驗(yàn)陽性，少數(shù)患者有單克隆高球蛋白血癥。治療取得緩解的病人，免疫功能可恢復(fù)正常。
診斷
淋巴瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，病理學(xué)檢查及必要的輔助性檢查。診斷應(yīng)包括病理類型及病變范圍（分期)。對只有深部病變而無淺表淋巴結(jié)腫大者，診斷往往較困難，需要借助于輔助檢查，介紹如下：
一、活體組織檢查
為肯定診斷所不可少的檢查方法。一般應(yīng)選擇下頸部或腋部的淋巴結(jié)，因頜下及腹股溝部淋巴結(jié)常有慢性炎癥，影響診斷的準(zhǔn)確性。
斜角肌脂肪墊活檢，對縱隔或肺部病變有一定診斷意義。
二、縱隔鏡檢查
縱隔鏡可經(jīng)胸膜外進(jìn)入縱隔作活檢，比較簡便安全。
三、下肢淋巴管造影
對腹膜后淋巴瘤的診斷、分期、判斷療效和觀察復(fù)發(fā)方面是一項(xiàng)準(zhǔn)確性較高、安全簡單和并發(fā)癥少的檢查技術(shù)，且在某些方面優(yōu)于CT和聲象圖，它能發(fā)現(xiàn)正常大小的病變淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化。
四、CT、核磁共振和聲象圖檢查
可發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)、腹膜后、腸系膜之淋巴結(jié)病變及肝脾病變。
五、剖腹檢查
可明確脾、肝及腹腔內(nèi)淋巴結(jié)是否受累，為采用放射治療，確定照射野所必不可少的（病理分期)。如同時作脾切除，還可以避免因脾區(qū)放療對鄰近組織器官的損傷。
六、骨髓活檢
對診斷和查明病期比骨髓涂片陽性率高。凡血清鹼性磷酸酶升高，不能解釋的貧血、血小板減少、X片疑有骨侵犯以及Ⅲ期以上病人均應(yīng)作骨髓活檢。
鑒別診斷
臨床上惡性淋巴瘤易被誤診。以表淺淋巴結(jié)腫大者，需要和慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴細(xì)胞性白血病、免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)病、嗜酸性淋巴細(xì)胞肉芽腫等鑒別。以深部縱隔淋巴結(jié)起病者，須與肺癌、結(jié)節(jié)病、巨大淋巴結(jié)增生等病相鑒別。以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者，須與結(jié)核病、惡性組織細(xì)胞病，敗血癥、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織癥等鑒別。
淋巴瘤的播散規(guī)律及分期
一、霍奇金病認(rèn)為是單中心起源，主要沿淋巴管播散，并有下列特點(diǎn)
�。ㄒ�)淋巴結(jié)播散呈連續(xù)性，并非跳躍性播散。
（二)左下頸部病變易侵犯膈下。有雙側(cè)頸或左頸部病變者，50％同時有膈下病變。而單獨(dú)右頸部病變者僅2％有膈下病變。
（三)局限性上頸部病變很少同時累及腹部。
�。ㄋ�)臨床診斷為膈上病變者約有25～35％發(fā)生膈下侵犯。
�。ㄎ�)有脾受累者，25％有肝侵犯。有肝侵犯者幾乎必先有脾受累。
二、非霍奇金淋巴瘤的播散規(guī)律不明顯
但其原發(fā)于腹腔者比HD為多，且滑車上、腘窩、耳前、腹股溝、腸系膜淋巴結(jié)及咽淋巴環(huán)的侵犯遠(yuǎn)比HD多見，因此，認(rèn)為是呈離心性或跳躍性播散。
分期
臨床分期的目的是為了了解疾病的播散程度，以便選擇相應(yīng)治療方案�，F(xiàn)均采用Ann Arbor會議分期法（表5－6－5)。主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和體格檢查結(jié)果，而B型超聲波、CT掃描、下肢淋巴管造影，下腔靜脈造影等技術(shù)對準(zhǔn)確分期有重要幫助。
表5－6－5 臨床分期（Ann Arbor 1970)
| 病期 | 病變范圍 |
| Ⅰ期 | 單個淋巴結(jié)區(qū)受累（Ⅰ)或單個結(jié)外器官組織受累（ⅠE)。 |
| Ⅱ期 | 膈的同側(cè)兩個或更多淋巴結(jié)區(qū)受累（Ⅱ)；或結(jié)外器官或組織和一個或更多淋巴結(jié)區(qū)受累（ⅡE)。 |
| Ⅲ期 | 膈兩側(cè)淋巴結(jié)受累（Ⅲ)，同時有結(jié)外器官或組織的局限性受累（ⅢE)或脾受累（ⅢS)或兩者均有（ⅢSE)。 |
| Ⅵ期 | 一個以上結(jié)外器官或組織（有或無淋巴結(jié)腫大)彌漫性或播散性受累 |
每期又分A和B。A為無癥狀；B有①不明原因半年內(nèi)體重下降10％；②發(fā)熱38°C以上；③盜汗。
此分期法主要適用于HD，也可作為NHL分期之參考。
