絲蟲

　　絲蟲（filaria)是由吸血節(jié)肢動物傳播的一類寄生性線蟲。成蟲寄生在脊椎動物終宿主的淋巴系統(tǒng)、皮下組織、腹腔、胸腔等處。雌蟲為卵胎生，產(chǎn)出帶鞘或不帶鞘的微絲蚴（microfilaria)。大多數(shù)微絲蚴出現(xiàn)于血液中，少數(shù)出現(xiàn)于皮內(nèi)或皮下組織。幼蟲在某些吸血節(jié)肢動物中間宿主體內(nèi)進(jìn)行發(fā)育。當(dāng)這些中間宿主吸血時，成熟的感染期幼蟲即自其喙逸出，經(jīng)皮膚侵入終宿主體內(nèi)發(fā)育為成蟲。寄生在人體的絲蟲已知有8種，即：班氏吳策線蟲[Wuchereria 　bancrofti（Cobbold，1877)]（班氏絲蟲)、馬來布魯線蟲[Brugia 　malayi（Brug，1927)]（馬來絲蟲)、帝汶布魯線蟲[Brugia tinori 　（Partono　et　al，1977)]（帝汶絲蟲)、旋盤尾絲蟲[Onchocerca 　volvulus（Leukart，1893)]（盤尾絲蟲)、羅阿羅阿絲蟲[Loa loa（Cobbold，1864)]（羅阿絲蟲)、鏈尾唇棘線蟲[Dipetalonema 　streptocerca（Macfie　&　Corson，1922]（鏈尾絲蟲)、�，F(xiàn)唇棘線蟲[Dipetalonema 　perstans（Manson，1891)]（�，F(xiàn)絲蟲)、和奧氏曼森線蟲[Mansonella 　ozzardi（Manson，1892)]（奧氏絲蟲)。它們的寄生部位、傳播媒介、致病性及地理分布見表16－4。

表16－4人體寄生絲蟲的致病性、傳播媒介與分布

　　由班氏絲蟲及馬來絲蟲引起的淋巴絲蟲病（Lymphatic filariasis)及由盤尾絲蟲所致的“河盲癥（river 　blindness)”是嚴(yán)重危害人體健康的絲蟲病。在我國僅有班氏絲蟲和馬來絲蟲。近年來，從回國的人員中曾發(fā)現(xiàn)感染羅阿絲蟲和常現(xiàn)絲蟲的少數(shù)病例。

　　班氏吳策線蟲和馬來布魯線蟲

　　絲蟲病在我國早有記載，如隋唐時代（公元589～907年)的醫(yī)書中關(guān)于猞�。�淋巴管炎)、蒾�。ㄏ笃つ[)及膏熱、熱淋（乳糜尿)等的描述，以及“小便白如米汁”“癩疝重墜，囊大如斗”等記載均為絲蟲病的歷史資料。

　　兩種絲蟲引起絲蟲病的臨床表現(xiàn)很相似，急性期為反復(fù)發(fā)作的淋巴管炎、淋巴結(jié)炎和發(fā)熱，慢性期為淋巴水腫和象皮腫，嚴(yán)重危害流行區(qū)居民的健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。據(jù)國外80年代后期資料估計全世界有27億人生活在有淋巴絲蟲病流行的國家中，其中9.05億人生活在有感染威脅的流行區(qū)，9.02千萬人感染了淋巴絲蟲病，其中班氏絲蟲病的人數(shù)約有8.16千萬。

　　班氏絲蟲是寄生人體的絲蟲中最普遍的一種絲蟲。Demarquay（1863)在巴黎首次從一來自哈瓦那患者陰囊鞘膜積液中發(fā)現(xiàn)本蟲微絲蚴。成蟲最早是由Bancroft在1876年于澳大利亞布里斯班一個中國患者的手臂淋巴膿腫中發(fā)現(xiàn)一條死蟲，其后他又從一鞘膜積液患者的精索獲得4條活雌蟲。Meadow（1871)最早描述了我國浙江寧波一帶的象皮腫病人；自1872～1878年Manson在福建廈門發(fā)現(xiàn)很多陰囊象皮腫患者，并在鞘膜積液內(nèi)找到微絲蚴及一段雌蟲。Manson（1877，1879)在廈門首次描述絲蟲是蚊子傳播和微絲蚴具有夜現(xiàn)周期性的兩個重要發(fā)現(xiàn)。Bancroft（1899)和Low（1900)發(fā)現(xiàn)蚊體內(nèi)發(fā)育成熟的絲蟲幼蟲可從蚊喙逸出，經(jīng)皮膚鉆入人體發(fā)育為成蟲。從而澄清了班氏絲蟲生活史中的宿主關(guān)系和傳播途徑。

　　馬來絲蟲引起的馬來絲蟲病，流行僅限于亞洲。1940年Rao和Maplestone首次在一名印度患者的前臂囊腫中發(fā)現(xiàn)本蟲的兩條雌蟲和兩雄蟲。馮蘭洲（1933)首先發(fā)現(xiàn)我國有馬來絲蟲流行，又于1934年證實中華按蚊和常型曼蚊為其傳播媒介。

　　形態(tài)

　　1．成蟲　兩種成蟲的形態(tài)相似。蟲體乳白色，細(xì)長如絲線，體長不到1cm，雌蟲大于雄蟲，體表光滑。頭端略膨大，呈球形或橢球形，口在頭頂正中，周圍有兩圈乳突。雄蟲尾端向腹面卷曲成圓，泄殖腔周圍有數(shù)對乳突，從中伸出長短交合刺各一根。雌蟲尾端鈍圓，略向腹面彎曲，生殖系統(tǒng)為雙管型，陰門靠近頭端的腹面，卵巢信于蟲體后部。子宮粗大，幾乎充滿蟲體，子宮近卵巢段含大量卵細(xì)胞，向前逐漸成為不同發(fā)育程度的蟲卵，成熟蟲卵殼薄而透明，內(nèi)含卷曲的幼蟲。在向陰門移動的過程中，幼蟲伸直，卵殼隨之伸展成為鞘膜而被于幼蟲體表，此幼蟲稱為微絲蚴。醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn

　　2．微絲蚴（圖15－19)　蟲體細(xì)長，頭端鈍圓，尾端尖細(xì)，外被有鞘膜。體內(nèi)有很多圓形或橢圓形的體核，頭端無核區(qū)為頭間隙，在蟲體前端1／5處的無核區(qū)為神經(jīng)環(huán)，尾逐漸變細(xì)，近尾端腹側(cè)有肛孔。尾端有無尾核因種而異。以上結(jié)構(gòu)在兩種微絲蚴有所不同，其鑒別要點(diǎn)見表16－5。

　　3．感染期幼蟲　又稱絲狀蚴，寄生于蚊體內(nèi)。蟲體細(xì)長，活躍。班氏絲狀蚴平均長1.617mm，馬來絲狀蚴平均長1.304mm。

圖16－19　絲蟲微絲蚴

表16－5班氏與馬來微絲蚴形態(tài)鑒別

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