五、胃
食物入胃后，與胃液混合為食糜 。胃可貯存食物。初步消化蛋白質(zhì)，吸收部分水、無(wú)機(jī)鹽和醇類(lèi)。
（一)粘膜
胃收縮時(shí)腔面可見(jiàn)許多縱行皺襞，充盈時(shí)皺襞幾乎消失。粘膜表面有許多淺溝，將粘膜分成許多直徑2～6mm的胃小區(qū)（gastric area)。粘膜表面還遍布約350萬(wàn)個(gè)不規(guī)則的小孔，稱(chēng)胃小凹（gastric pit)。每個(gè)胃小凹底部與3～5條胃腺通連（圖12－6)。
圖12－6 胃底部結(jié)構(gòu)模式圖
1．上皮 為單層柱狀，除極少量?jī)?nèi)分泌細(xì)胞外主要由表面粘液細(xì)胞（surface mucous cell)組成，橢圓形核位于細(xì)胞基部，頂部胞質(zhì)內(nèi)充滿(mǎn)粘原顆粒，在HE染色切片上著色淺淡以至透明。此細(xì)胞分泌的粘液覆蓋上皮，有重要保護(hù)作用（見(jiàn)后述)。表面粘液細(xì)胞不斷脫落，由胃小凹底部的細(xì)胞增殖補(bǔ)充，約3天更新一次。
2．固有層內(nèi)有緊密排列的大量胃腺。根據(jù)其所在部位與結(jié)構(gòu)的不同，分為胃底腺、賁門(mén)腺和幽門(mén)腺。胃腺之間及胃凹之間有少量結(jié)締組織，其纖維成分以網(wǎng)狀纖維為主，細(xì)胞成分中除成纖維細(xì)胞外，還有較多淋巴細(xì)胞及一些漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞與嗜酸性粒細(xì)胞等。此外，尚有豐富的毛細(xì)血管以及由粘膜肌伸入的分散的平滑肌纖維。
�。�1)胃底腺（fundic gland)：分布于胃底和胃體部，約有1500萬(wàn)個(gè)，是數(shù)量最多、功能最重要的胃腺。腺呈分支管狀，可分為頸、體與底部。頸部短而細(xì)，與胃小凹銜接；體部較長(zhǎng)；底部略膨大，伸至粘膜肌層。胃底腺由主細(xì)胞、壁細(xì)胞、頸粘液細(xì)胞及內(nèi)分泌細(xì)胞組成（圖12－7)。
圖12－7 胃底腺模式圖
主細(xì)胞（chief cell)：又稱(chēng)胃酶細(xì)胞（zymogenic cell)，數(shù)量最多，主要分布于腺的體、底部。主細(xì)胞具有典型的蛋白質(zhì)分泌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。細(xì)胞呈柱狀，核圓形，位于基部；胞質(zhì)基部呈強(qiáng)嗜堿性，頂部充滿(mǎn)酶原顆粒，但在普通固定染色的標(biāo)本上，此顆粒多溶失，使該部位呈泡沫狀。電鏡下，核周有大量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)與發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體，頂部有許多圓形酶原顆粒（圖12－8)。主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原（pepsinogen)。
圖12-8 大鼠胃底腺主細(xì)胞電鏡像 ×8000
G酶原顆粒，rER粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng) L腺腔，Cap毛細(xì)血管
壁細(xì)胞（parietal cell)：又稱(chēng)泌酸細(xì)胞（oxyntic cell)，在腺的頸、體部較多。此細(xì)胞較大，多呈圓錐形。核圓而深染，居中，可有雙核；胞質(zhì)呈均質(zhì)而明顯的嗜酸性。電鏡下，壁細(xì)胞胞質(zhì)中有迂曲分支的細(xì)胞內(nèi)分泌小管（intracellular secretory canaliculus)，管壁與細(xì)胞頂面質(zhì)膜相連,并都有微絨毛（圖12－9)。分泌小管周?chē)斜砻婀饣男」芎托∨�，稱(chēng)微管泡系統(tǒng)（tubulovesicular system)，其膜結(jié)構(gòu)與細(xì)胞頂面及分泌小管相同。壁細(xì)胞的此種特異性結(jié)構(gòu)于細(xì)胞的不同分泌時(shí)相而呈顯著差異（圖12－10)。在非分泌時(shí)相，分泌小管多不與胃底腺腔相通，小管與細(xì)胞頂面的微絨毛短而稀疏，微管泡系統(tǒng)卻極發(fā)達(dá)；在分泌時(shí)相，分泌小管開(kāi)放，微絨毛增多并變長(zhǎng)，充填在分泌小管管腔內(nèi)，使細(xì)胞游離面擴(kuò)大約5倍，而微管泡系統(tǒng)的管泡數(shù)量則劇減。這表明微管泡系統(tǒng)實(shí)為分泌小管的膜之儲(chǔ)備形式。壁細(xì)胞還有大量線(xiàn)粒體，其它細(xì)胞器則較少。
圖12-9 小鼠胃底腺壁細(xì)胞電鏡像 ×13800
Ca細(xì)胞內(nèi)分泌小管，Mi線(xiàn)粒體
（上海醫(yī)科大學(xué)電鏡室供圖)
圖12－10 壁細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)模式圖
壁細(xì)胞能分泌鹽酸，其過(guò)程是：細(xì)胞從血液攝取的或代謝產(chǎn)生的CO2在碳酸酐酶作用下與H2O結(jié)合形成H2CO3；H2CO3解離為H＋和HCO3－，H＋被主動(dòng)運(yùn)輸至分泌小管，而HCO3－與血液中的CL－次換；CL－也被運(yùn)輸入分泌小管，與H＋結(jié)合成鹽酸（圖12－11)。鹽酸能激活胃蛋白酶原，使之成為胃蛋白酶，對(duì)蛋白質(zhì)進(jìn)行初步分解；鹽酸還有殺菌作用。人的壁細(xì)胞還分泌內(nèi)因子（intrinsic factor)，這種糖蛋白在胃腔內(nèi)與食物中的維生素B12結(jié)合成復(fù)合物，使 B12在腸管內(nèi)不被酶分解，并能促進(jìn)回腸吸收B12入血，供紅細(xì)胞生成所需。如內(nèi)因子缺乏，維生素B12吸收障礙，可導(dǎo)致惡性貧血。醫(yī).學(xué).全.在.線(xiàn).網(wǎng).站.提供
頸粘液細(xì)胞（nedk mucous cell)：數(shù)量很少，位于腺頸部，多呈楔形夾于其它細(xì)胞間。核多呈扁平形，居細(xì)胞基底，核上方有很多粘原顆粒，HE染色淺淡，故常不易與主細(xì)胞相區(qū)分，其分泌物為含酸性粘多糖的可溶性粘液。
圖12－11 壁細(xì)胞合成鹽酸示意圖
內(nèi)分泌和細(xì)胞：見(jiàn)后述。
主細(xì)胞和壁細(xì)胞的壽命為200余天，衰老的細(xì)胞在胃底腺底部脫落，新增殖的細(xì)胞從頸部向底部緩慢遷移。由于在頸部尚未發(fā)現(xiàn)典型的未分化細(xì)胞，故目前一般認(rèn)為頸粘液細(xì)胞可分化為其它胃底腺細(xì)胞；主細(xì)胞自身也具有一定的分裂能力。
�。�2)賁門(mén)腺（cardiac gland)：分布于近賁門(mén)處寬5～30mm的狹窄區(qū)域，為分支管狀的粘液腺，可有少量壁細(xì)胞。
（3)幽門(mén)腺（phloric gland)：分布于幽門(mén)部寬4～5cm的區(qū)域，此區(qū)胃小凹甚深。幽門(mén)腺為分支較多而彎曲的管狀粘液腺，內(nèi)有較多內(nèi)分泌細(xì)胞。
3．粘膜肌層由內(nèi)環(huán)行與外縱行兩層平滑肌組成。內(nèi)環(huán)肌的部分細(xì)胞伸入固有層腺體之間，其收縮有助于腺分泌物的排出。
胃粘膜的自我保護(hù)機(jī)制：胃液含高濃度鹽酸，PH值為2，腐蝕力極強(qiáng)，胃蛋白酶能分解蛋白質(zhì)，而胃粘膜卻不受破壞，這主要是由于胃粘膜表面存在粘液－碳酸氫鹽屏障（mucous-HCO3－ barrier)。胃上皮表面覆蓋的粘液層厚0.25～0.5mm ,主要由不可溶性粘液凝膠(mucingel)構(gòu)成,并含大量HCO3－，后者部分由表面粘液細(xì)胞產(chǎn)生，部分來(lái)自壁細(xì)胞（圖12－12)。凝膠層將上皮與胃蛋白酶相隔離，并減緩H＋向粘膜方向的彌散；HCO－3可中和H＋，形成H2CO3，后者被胃上皮細(xì)胞的碳酸酐酶迅速分解為H2O和CO2。此外，胃上皮細(xì)胞的快速更新也使胃能及時(shí)修復(fù)損傷。
圖12－12 胃粘液－碳酸氫鹽屏障示意圖
�。ǘ�)粘膜下層
為疏松結(jié)締組織，內(nèi)含較粗的血管、淋巴管和神經(jīng)，尚可見(jiàn)成群的脂肪細(xì)胞。
�。ㄈ�)肌層
較厚，一般由內(nèi)斜行、中環(huán)行及外縱行三層平滑肌構(gòu)成。環(huán)形肌在賁門(mén)和幽門(mén)部增厚，分別形成賁門(mén)括約肌和幽門(mén)括約肌。
�。ㄋ�)外膜
為漿膜。
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