Warren與Marshall 1983年成功地培養(yǎng)出了Hp后，世界各國學(xué)者對Hp的生物學(xué)特征、流行病學(xué)、在胃十二指腸疾病中的作用及相關(guān)的診斷、治療問題進行了大量研究，現(xiàn)將有關(guān)進展簡略綜述如下。
1 Hp的生物學(xué)及流行病學(xué)特征
Hp是一種革蘭陰性弧形或S形桿菌，過去稱為幽門彎曲桿菌，由于對其研究的不斷深入，現(xiàn)改稱為幽門螺桿菌。在普通伊紅和蘇木精染色切片中看不清楚，在Warthin-starry銀染下，胃粘膜細胞的胞漿呈橙黃色，胞核呈紫色，Hp極易識別。Hp有1-2個微小彎曲，寬約0.5μm，長約2μm。電鏡下，菌體光滑，有4-6根帶鞘的單極或雙極鞭毛。由于具有鞭毛和螺旋體型，使其鉆透粘液層而靠近粘膜。Hp分布在胃粘膜上皮的細胞間溝里，附著在微絨毛上及游動在深層的堿性粘液中。胃竇部最多見，其次是胃體部，也可見于食管和腸的胃腺化生上皮中，而未見其它組織生長。
Hp的感染途徑是通過密切接觸方式傳播。人類對Hp普遍易感，可達46.5%，隨著年齡增大，Hp感染率也相應(yīng)增高。不同種族，Hp的流行情況也有所不同，希臘人、阿拉伯人、意大利人、中國人、印度人和美國人中有較高的檢出率，英國的撤克遜人和墨西哥人中的檢出率較低。黑人患者的陽性率高于白人患者，年齡和性別間無明顯差別。
2 Hp在胃十二指腸疾病中的作用
許多研究表明，Hp在胃十二指腸疾病患者的胃粘膜中檢出率遠遠高于正常者。其中最高的為十二指腸球部潰瘍，為80%～100%，其次為慢性胃炎，為70%～90%，胃潰瘍，57%～85%，以及殘胃炎，十二指腸炎，非潰瘍性消化不良癥，堿性反流性胃炎等。目前已有充分的證據(jù)揭示Hp與胃腺癌有關(guān)聯(lián)，藥物預(yù)防高危人群可有效地降低胃腺癌的危險性。
Hp感染與胃炎的活動性和嚴重程度有關(guān)。感染程度愈重，炎癥改變愈明顯，炎癥愈明顯，Hp檢出率愈高。Hp感染與潰瘍病的關(guān)系也十分密切。特別是Hp的存在對潰瘍的復(fù)發(fā)影響極大。一組Hp陽性的十二指腸球部潰瘍病人分別用具有殺滅Hp的三鉀二櫞鉻合鉍和對Hp無作用的甲氰咪胍，Hp的清除率前者明顯高于后者，1年后的復(fù)發(fā)率前者為40.7%，后者為78.0%，表明Hp的存在是潰瘍復(fù)發(fā)的重要因素。Hp與其它上消化道疾病的關(guān)系目前雖沒有完全明確，但在非潰瘍性消化不良癥、十二指腸炎、堿性反流性胃炎中陽性檢出率常常高于正常，且癥狀隨著使用Hp殺死劑而明顯減輕，說明Hp與這些疾病的關(guān)系也是非常密切的。
3 的可能致病作用機制
3.1 機械作用
Hp位于胃粘膜上皮細胞表面，能在粘液中快速游動，對粘膜上皮產(chǎn)生機械刺激作用，使粘膜屏障作用減弱，以利致病因子的損害。
3.2生化作用
Hp有較強的尿素酶、過氧化氫酶及超氧化物歧化酶、蛋白水解酶。尿素酶可使胃粘膜上皮細胞產(chǎn)生跨膜氨遞度，破壞胃粘膜的屏障作用。Hp還影響胃粘膜的疏水性，降低其抗酸作用。
3.3 免疫作用
研究最多的Hp特異性IgG抗體的產(chǎn)生、檢測及意義。其它還有細胞毒性因子，常見的有：①血凝素又稱移生因子抗原，為環(huán)繞在Hp表面的柔韌纖維結(jié)構(gòu)，其本質(zhì)為一種唾液糖蛋白，可粘附于上皮細胞表面，促進宿生移生。②空泡形成因子，為一種蛋白質(zhì)，能引起哺乳動物的空泡變性。③Hp脂多糖中含有脂質(zhì)A，與內(nèi)毒素活性有關(guān)。這些因子可以導(dǎo)致胃粘膜上皮細胞的損害。
3.4 促胃酸分泌作用
Hp能促胃酸分泌增加，加重胃粘膜的損傷。
4 Hp的診斷
4.1 組織學(xué)檢查
包括直接涂片和細菌培養(yǎng)。前者為活體胃組織直接涂片，經(jīng)Gram染色、三榮紅染色或W-S銀染，Giemsa染色后鏡檢。其中W-S銀染下最易識別，此法準確性高但效率較低。
4.2 免疫學(xué)檢查
Hp感染后能使宿主產(chǎn)生相應(yīng)的IgG、IgA等抗體，隨著Hp的消失，抗體效價也逐漸下降。用Elisa法可測得這種抗體，敏感性高，有較高的臨床價值。近年有學(xué)者用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測Hp，陽性率高；以及抗Hp尿素酶抗體的測定，也已開始用于臨床。
4.3 快速檢測法
也是利用Hp尿素酶的活性，用特別的含有尿素和Hp指示劑的試劑合來檢測Hp的生長情況，3min即可有結(jié)果，并可半定量。
4.4 13C標記的尿素呼吸試驗
利用Hp的尿素酶能分解尿素的特點，口服13C標記的尿素液體后，其分解產(chǎn)物13CO2從患者呼氣中排出，用同位素比值質(zhì)譜儀測得13CO2/12CO2的比值，由此了解Hp的生長情況。
4.5 PCR技術(shù)定量檢測Hp
用PCR方法測定Hp的DNA堿基序列，特異地擴增測定Hp的菌數(shù)。
5 抗Hp治療
目前Hp在胃十二指腸疾病中的作用越來越受到重視，有關(guān)Hp感染的治療方法、有關(guān)藥物的研究非�；钴S，取得了許多進展�，F(xiàn)臨床研究得較多的有抗菌素類，如痢特靈、黃連素、滅滴靈、慶大霉素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、羧芐青霉素、氟呱酸，其它還有小諾霉素、四環(huán)素等。但抗菌素除了殺死Hp以外，對胃粘膜無其它作用。
近年已取得顯著效果的另一類藥物是膠體鉍，大量的臨床試驗證實，療效確切，復(fù)發(fā)率較低，優(yōu)于其它療法。該藥既有殺滅Hp的作用，又有保護胃粘膜的作用，同時，還有不少資料表明，膠體鉍與抗菌素或H2受體拮抗劑聯(lián)用，效果更好，從而使Hp相關(guān)性胃十二指腸疾病的痊愈率明顯提高，為本類疾病的治療開辟了一條新途徑。
楊華
湖北省長陽縣人民醫(yī)院（443500)
