1983年澳大利亞學(xué)者Warren和Marshall從人胃粘膜中首次分離出幽門螺桿菌（Hp)以來，有關(guān)Hp的報(bào)告漸多，認(rèn)為Hp可能是胃疾患的致病因子，與胃炎、腸炎及潰瘍等疾患有關(guān)。但對(duì)青少年胃炎與Hp關(guān)系研究的資料尚少。對(duì)二者的關(guān)系研究將有助于闡明人類胃炎與Hp的關(guān)系，并對(duì)胃炎的發(fā)病機(jī)理、轉(zhuǎn)歸及預(yù)防控制提供有益的資料。本文將進(jìn)行該方面的分析。
1 材料和方法
1.1 材料
胃鏡活檢材料選自甘肅省醫(yī)科院腫瘤所、腫瘤醫(yī)院1981～1990年間的174例25歲以下的胃鏡活檢患者。所有患者均有近期的上腹疼痛，胃鏡檢查的目的在于排除胃腸潰瘍。
1.2 方法
胃活檢粘膜組織學(xué)診斷依據(jù)全國胃癌病理協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)。組織均經(jīng)石蠟包埋，HE染色，部分切片行改良Giemsa染色。有資料顯示，HE染色可良好地顯示Hp菌，其特異性和敏感性與尿素酶試驗(yàn)和MBUT（microtiter biopsy urease test)等特異性方法不差上下。我們的經(jīng)驗(yàn)表明，HE染色的效果良好（圖略)，與改良Giemsa方法（圖略)相仿，遂將HE用作Hp的常規(guī)病理染色方法。Hp的計(jì)數(shù)采用半定量方法，即：Hp－，無細(xì)菌可見；Hp+，見少量細(xì)菌；Hp++，見中等量細(xì)菌；Hp+++，見多量、密集的細(xì)菌。Hp在油鏡下觀察。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性分析。
2 結(jié)果
本組174例中，男118例，女56例，平均年齡21.9歲。其中男性平均年齡12.7歲（12歲～25歲)；女性平均年齡22.3歲（14歲～25歲)。共取粘膜活檢206個(gè)部位，竇部154塊體部52塊。174例中，142例為胃疾患患者，其中慢性淺表性胃炎76例（43.1%)，慢性萎縮性胃炎58例（33.3%)，糜爛性胃炎4例（2.3%)胃部潰瘍5例（2.9%)。另有32例為正常或接近正常的粘膜，間質(zhì)有極少量炎性細(xì)胞，粘膜腺體、毛細(xì)血管及肌層均正常（表1)
表1 174例胃鏡活檢組織學(xué)診斷
| 組織學(xué)診斷 | 男 | 女 | 合計(jì)（%) | |
| 正�；蚪咏� | 18 | 14 | 32(18.4) | |
| 慢性淺表胃炎 | 活動(dòng)性 | 23 | 6 | 29(16.7) |
| 非活動(dòng)性 | 31 | 15 | 46(26.4) | |
| 慢性萎縮性胃炎 | 活動(dòng)性 | 10 | 9 | 19(10.9) |
| 非活動(dòng)性 | 27 | 12 | 39(22.4) | |
| 急性胃炎、伴有糜爛 | 4 | - | 4(2.3) | |
| 其他（潰瘍) | 5 | - | 5(2.9) | |
| 合計(jì) | 118 | 56 | 174 |
在油鏡下觀察見Hp多位于粘膜表面粘液中或緊貼于上皮及胃小凹內(nèi)和腺體表面,甚至到上皮之間。在HE染色中，Hp嗜蘇木素，形狀呈S形，C形或海鷗形。竇部粘膜（n=152)中，20塊（13.2%)為正常粘膜，66塊（43.4%)為活動(dòng)性或非活動(dòng)性慢性淺表性胃炎；慢性萎縮性胃炎57塊（37.5%)；急性胃炎伴糜爛3塊（2%)；潰瘍6塊3.9%。體部粘膜（n=54)中，正常24（44.4%)，淺表性胃炎25（46.3%)，萎縮性胃炎4（7.4%)，急性胃炎1（1.9%)。Hp菌在不同部位計(jì)數(shù)結(jié)果列入表2。統(tǒng)計(jì)結(jié)果示，竇部Hp陽性率較體部為高（t=2.27,P＜0.05)。
表2 胃粘膜Hp密度及頻度
| Hp | 竇部（n=152) | 體部（n=54) |
| Hp－ | 80（52.6%) | 38(70.4%) |
| Hp+ | 45(29.6%)72 | 12(22.2%)16 |
| Hp++ | 17(11.2%) | 4(7.4%) |
| Hp+++ | 10(6.6%) | |
| 152 | 54 |
活動(dòng)性淺性胃炎Hp陽性率較非活動(dòng)性者高(活動(dòng)性19/29,非活動(dòng)性18/46,t=2.23,P＜0.05)。萎縮性胃炎中，活動(dòng)性與非活動(dòng)性之間無顯著性差異（P＞0.05)。慢性淺表性胃炎和萎縮性胃炎Hp陽性率與正常者相比均有顯著性差異（t各為2.33,2.16,P<0.05)。淺表性與萎縮性胃炎之間無明顯差異（P>0.05,表3)。
表3 胃粘膜組織學(xué)類型與Hp分布關(guān)系
| 組織學(xué)診斷 | N | Hp－ | Hp+ | Hp++ | Hp+++ | |
| 正常及接近正常 | 32 | 24（75%) | 6（18.8%) | 1(3.1%) | 1(3.1%) | |
| 慢性淺表 | 活動(dòng)性 | 29 | 10(34.5%) | 9(31.0%) | 7(24.1%) | 3(10.3%) |
| 非活動(dòng)性 | 46 | 28(60.9%) | 13(28.3%) | 4(8.7%) | 1(2.2%) | |
| 慢性萎縮 | 活動(dòng)性 | 19 | 10(52.6%) | 7(36.8%) | 1(5.3%) | 1(5.3%) |
| 非活動(dòng)性 | 39 | 20(51.3%) | 12(30.8%) | 4(10.3%) | 3(7.7%) | |
| 急性胃炎、伴有糜爛 | 4 | 3 | 1 | － | － | |
| 其他（潰瘍) | 5 | 2 | 2 | － | 1 | |
| 合計(jì) | 174 | 97 | 50 | 17 | 10 |
3 討論
不少文獻(xiàn)顯示，慢性胃炎發(fā)病率隨年齡增加而增加，25歲以下青少年胃粘膜慢性炎癥改變較為常見。本組研究發(fā)現(xiàn)76%活檢病例（133/174)為慢性胃炎。在組織形態(tài)學(xué)上，其改變與成人無異，其主訴主要是上腹部疼痛。急性胃炎（2.3%)及潰瘍(2.9%)少見.本組患者中，從77例檢出Hp（44.3%)，其中粘膜正常者8例，占正常粘膜的25%（8/32)。在133全慢性胃炎中，有65例（48.9%)Hp陽性。這些結(jié)果提示，慢性胃炎與Hp有密切關(guān)系，支持其它學(xué)者的結(jié)論。
1984年，澳大利亞Hill等首先報(bào)告了一組兒童（6歲～15歲)病例，Hp檢出率24%（6/25)。隨后，一些學(xué)者亦做了同樣的工作，Hp陽性率為32%（8/25)，44.4%（8/18)，平均年齡各為10歲和11歲。Niedobitdk等在一組200例25歲以下青少年胃鏡活檢材料中，檢出慢性胃炎83例（31.5%)。按取材部位計(jì)，Hp檢出率為61.9%，前者較本文（133/174，76.4%)低，后者較本文（88/206，42.7%)高。青少年胃炎一般有上腹部疼痛，胃粘膜有無明顯誘因的炎性改變者，Hp可能是主要原因。
胃粘膜的Hp感染，無論在兒童，還是在成人，都是一個(gè)慢性的、長期未解決的世界性難題。雖然癥狀可能消失，但胃炎及Hp菌對(duì)抗菌素治療反應(yīng)不佳。
張黎 王登山 周惠敏 周俊 徐莉 常自壽 楊應(yīng)文 杜洪黃新宇
甘肅省醫(yī)科院腫瘤研究所，腫瘤醫(yī)院病理研究室（蘭州 730050)
