病理分型
國(guó)內(nèi)分型 A.塊狀型:單塊狀、融合塊狀、多塊狀 B.結(jié)節(jié)型: 單結(jié)節(jié)、融合結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié) C.小癌型(D<5cm) D.彌漫型
國(guó)際流行分型 依據(jù):(84)奧田幫雄 肝癌生長(zhǎng)方式
膨脹型 癌腫邊界清晰并有包膜形成 單或多結(jié)節(jié) 常伴肝硬化
浸潤(rùn)型 癌腫邊界不清 單個(gè)結(jié)節(jié)多見 多不伴有肝硬化
混合型 邊界模糊 單或多結(jié)節(jié)型 肝硬化可有可無
彌漫型 彌漫分布 邊界模糊 常有肝硬化
特殊類型 帶蒂外生型 PV-TH而肝內(nèi)癌塊 纖維板層肝癌
纖維板層型肝癌 肝細(xì)胞癌特殊組織學(xué)亞型 多見于青年 西方國(guó)家發(fā)病率高 單個(gè)、生長(zhǎng)較慢 無肝硬化、HBV感染,AFP多陰性 切除率高 預(yù)后好 中位生存期32-68個(gè)月
病理診斷標(biāo)準(zhǔn) a.強(qiáng)嗜酸性顆粒狀的癌細(xì)胞漿 b.癌細(xì)胞巢間有大量平行排列 的板層狀纖維基質(zhì)
肝癌 聲像圖表現(xiàn)
肝臟大小 早期無異常 晚期或長(zhǎng)在邊緣部 者肝體積增大
包膜改變 伴有慢性肝病 者包膜增厚 包膜改變 伴有慢性肝病 者包膜增厚形態(tài)改變 A.表面凹凸不平 B.角征:左葉>45°,右葉>75° C.駝峰征:近膈肌肝腫瘤向外突出肝血管改變 肝靜脈變細(xì)、消失感 受壓、彎曲、移位 失去正常形態(tài)腫塊聲像圖特征(強(qiáng)、弱、等) A.強(qiáng)回聲型:腫塊呈強(qiáng)回聲表現(xiàn),大小不等,多見于較大者,形態(tài)多不規(guī)則,常見于肝癌的中、晚期.腫塊內(nèi)血管豐富,腫瘤細(xì)胞增多、擠壓、密度增高、細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)增多、纖維組織增生、聲阻抗差增大, 所以回聲強(qiáng). B.弱回聲型 腫塊呈弱回聲表現(xiàn),體積較小,形態(tài)多規(guī)則,常見于肝癌的早期.因腫塊內(nèi)血管少、腫瘤細(xì)胞大小形態(tài)基本一致、胞漿內(nèi)顆粒少、纖維組織含量少、聲阻抗差小,所以回聲弱C.等回聲型 腫瘤回聲與正常肝組織基本一致,是弱回聲型過渡到強(qiáng)回聲型的特殊表現(xiàn)腫塊邊緣回聲 A:弱回聲環(huán) 腫塊周邊有一纖細(xì)的弱回聲線<5mm B:弱回聲暈 腫塊周邊有一寬的弱回聲帶≥5mm 間接征象 A:癌栓(肝、門靜脈) B:腔靜脈壓迫征象 C:膽囊受擠壓、移位 D:胸、腹水 E:肝門部淋巴結(jié)腫大彩色多普勒 腫塊周邊及內(nèi)部可見豐富的彩色血流信號(hào),并可測(cè)得高速動(dòng)脈血流頻譜,RI大于0.70肝癌超聲診斷依據(jù) 1.肝內(nèi)有確切腫瘤病灶 2.血管內(nèi)栓子 3.肝斷面畸形腫大 4.壓迫征象:胸、腹水 5.淋巴結(jié)腫大. 鑒別診斷 1.肝血管瘤:生長(zhǎng)緩慢,多為強(qiáng)回聲,邊界清晰,形態(tài)不規(guī)則,無血管繞行及弱回聲環(huán)、暈,內(nèi)部可見短線狀強(qiáng)回聲,多位于血管末梢 2.肝硬化結(jié)節(jié):體積小,多在2mm以下,邊界清晰呈硬性結(jié)節(jié),形態(tài)欠規(guī)則 3.肝膿腫:早期無液化時(shí)常與肝癌混淆,但有臨床特征,病程短, 邊界很模糊,隨時(shí)間變化而改變圖像特征 肝癌超聲診斷價(jià)值 1.確定有無占位 2.物理定性 3.準(zhǔn)確定位 4.鑒別診斷 5.臨床分期 轉(zhuǎn)帖于 醫(yī)學(xué)全在線 zxtf.net.cn
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