四、選擇題：

【A型題】

1、E    2、B    3、D      4、E      5、D      6、C      7、A

8、A    9、C   10、A     11、B   

【B 型題】

1、D    2、C    3、B      4、A

【X型題】

1、ABCD      2、ABCDE    3、ABCE    4、ABD   5、ABCDE    6、ACE

7、BC    8、ACD      9、ADE     10、BCE

五、問答題

1、

項目            溶血性          肝細胞性             膽汁瘀積性

TB               增加             增加                  增加

CB               正常             增加                 明顯增加

CB/TB          <15-20%          >30-40%               > 50-60%  

尿膽紅素          －               ＋                    ＋＋

尿膽原           增加           輕度增加              減少或缺如

ALT、AST         正常           明顯增高                可增高

ALP、GGT         正常             增高                 明顯增高

PT               正常             延長                   延長           

對VitK反應(yīng)       無               差                     好

膽固醇           正常         輕度增加或降低           明顯增加

血漿蛋白         正常         白蛋白降低球蛋白升高       正常

2、(1)確定有否黃疸     應(yīng)注意與胡蘿卜血癥、球結(jié)膜下血癥等相鑒別。

   (2)黃疸的起病    急性或緩慢，有否群集發(fā)病、外出旅游、藥物使用等。

   (3)黃疸的伴隨癥狀    如有否右上腹痛、發(fā)熱、肝脾腫大等，伴發(fā)熱多見于感染性疾病，伴肝腫大可見于病毒性肝炎、肝癌等。

   (4)黃疸的時間與波動情況   有利于鑒別梗阻性與肝細胞性黃疸的區(qū)別。

   (5)黃疸對全身的影響   肝細胞性黃疸有肝功能的損害，而先天性膽紅素代謝障礙全身情況較好。

六、病案分析

1、肝細胞性黃疸

2、肝功能化驗：轉(zhuǎn)氨酶升高；白蛋白下降，球蛋白升高；

   尿常規(guī)化驗：尿膽元升高，尿膽紅素試驗陽性；

   血清堿性磷酸酶 (ALP)、γ－谷丙氨酰轉(zhuǎn)氨酶(GGT)均增高；

   血漿凝血酶原時間(PT)延長；

3、B超：排除肝內(nèi)占位性病變或其他引起膽道梗阻的疾病。

【陽惠湘】

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