X型題

1、按病因?qū)W分類，黃疸可分為：（       ）

  A、肝細胞性黃疸     B、膽汁瘀積性黃疸      C、溶血性黃疸

  D、先天性非溶血性黃疸

  E、藥物性黃疸

2、引起溶血性黃疸的疾病包括：（       ）

  A、自身免疫性溶血性貧血         B、蠶豆病   C、海洋性貧血

  D、陣法性睡眠性血紅蛋白尿       E、遺傳性球形紅細胞增多癥

3、下列哪些疾病可引起肝細胞性黃疸？

  A、鉤端螺旋體病      B、病毒性肝炎    C、敗血癥

  D、蠶豆病     E、酒精性肝硬化

4、引起黃疸的疾病中，下列哪些是后天獲得性溶血性貧血？（       ）

  A、新生兒溶血                 B、自身免疫性溶血性貧血

  C、遺傳性球形紅細胞增多癥     D、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

  E、海洋性貧血

5、黃疸伴右上腹痛可見于：（       ）

  A、肝膿腫       B、原發(fā)性肝癌      C、膽總管結(jié)石  D、病毒性肝炎

  E、膽道蛔蟲癥
6、下列檢查結(jié)果中，提示黃疸的為：（       ）

  A、總膽紅素>17.1umol/L         B、肝功能轉(zhuǎn)氨酶明顯增高

  C、糞便呈白陶土色             D、還原血紅蛋白>50g/L

  E、血清中結(jié)合膽紅素增高

7、下列各項符合膽汁瘀積性黃疸的有：（       ）

  A、皮膚黃染較輕，呈檸檬色          B、長期服用氯丙嗪可發(fā)生

  C、糞便顏色呈白陶土色              D、易出現(xiàn)肝性腦病

  E、常有寒戰(zhàn)、高熱

8、肝細胞性黃疸時，下述檢驗?zāi)捻椃�合：�?nbsp;      ）

  A、血清總膽紅素增加          B、血清結(jié)合膽紅素增加，非結(jié)合膽紅素減少

  C、血漿凝血酶原時間延長       D、尿膽元增高

  E、尿膽紅素定性試驗陰性

9、下列疾病哪些可出現(xiàn)黃疸伴膽囊腫大：（       ）

  A、胰頭癌              B、蠶豆病       C、肝膿腫

  D、膽總管結(jié)石          E、膽道蛔蟲病

10、關(guān)于黃疸的敘述中不正確的有：（       ）

  A、凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸

  B、尿膽紅素試驗對鑒別溶血性黃疸與膽汁瘀積性黃疸無意義

  C、Charcot三聯(lián)征是指黃疸、右上腹痛、肝腫大

  D、ERCP是區(qū)別肝內(nèi)或肝外膽管阻塞的最好輔助檢查

  E、肝細胞性黃疸患者皮膚搔癢，大便呈白陶土色

五、問答題：

1、從實驗室檢查方面鑒別溶血性黃疸、肝細胞性黃疸和膽汁瘀積性黃疸

2、簡述黃疸的問診要點，并舉例說明

六、病案分析：

   患者×××，男性，36歲，未婚，干部，湖南長沙人。因食欲下降、乏力5天，皮膚鞏膜黃染1天入院。患者5天前因受涼而出現(xiàn)食欲下降，全身乏力。感畏寒，無發(fā)熱、腹痛等不適。今日發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，小便呈濃茶樣，腹瀉3次，稀水樣便而就診，既往有乙肝標(biāo)志物HBsAg(+) HBeAg(+)       HBcAg(+) ,否認”肺結(jié)核、痢疾、傷寒”等病史。

入院查體：生命體征平穩(wěn)，皮膚鞏膜中度黃染，未見蜘蛛痣及肝掌，腹平軟，肝脾未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。

入院化驗：WBC 5.8×109/L, N 0.75  L 0.25

          TB 93.9umol/L   CB 46.5umol/L

問：1、該患者最可能是那種類型黃疸？

2、為確定診斷，你認為還需要作什么化驗與檢查？可能會有什么結(jié)果？

【參考答案與題解】

一、填空題：

1．1.7－17.1；  0－3.42

2、肝細胞性黃疸、膽汁瘀積性黃疸、溶血性黃疸、先天性非溶血性黃疸

3、黃疸、右上腹劇痛、畏寒發(fā)熱；急性化膿性膽管炎

4、膽汁瘀積性黃疸、溶血性黃疸、肝細胞性黃疸

5、增加，陽性，深，白陶土色

二、判斷題：1、√       2、√     3、×      4、×

三、名詞解釋：

1、黃疸：是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征

2、隱性黃疸：是指血清膽紅素在17.1-34.2umol/L之間，臨床上不易覺察膽紅素升高所致的癥狀與體征

3、膽紅素的腸肝循環(huán)：小部分尿膽元在腸內(nèi)被吸收，經(jīng)肝門靜脈回到肝內(nèi)，其中的大部分再轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素。又隨膽汁排入腸內(nèi)，形成“膽紅素的腸肝循環(huán)”

4、旁路膽紅素：正常人約有15－20％的膽紅素并非來自衰老的紅細胞，而是來源于骨髓幼稚紅細胞的血紅蛋白和肝內(nèi)含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)，這些膽紅素稱為旁路膽紅素。

5、Gilbert綜合征：是指由于膽細胞攝取非結(jié)合膽紅素(UCB)功能障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，致血中UCB增高而出現(xiàn)黃疸

6、核黃疸：系由于肝細胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，致UCB不能形成CB導(dǎo)致血中UCB增多，而出現(xiàn)黃疸，血中UCB甚高，多見于新生兒預(yù)后極差。

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