內(nèi)鏡顯象記錄和顯示裝置
• （一）、照相法：內(nèi)鏡的照相法有體內(nèi)攝影法和體外攝影法兩種。
• （二）、電視法：內(nèi)鏡電視將圖象放大顯示在電視屏幕上，能觀查人體內(nèi)臟的彩色圖象，有助于提高內(nèi)鏡診斷的準(zhǔn)確性。
• （三）、電子成像打印法：彩色打印機(jī)打印。
• （四）、計(jì)算機(jī)圖文軟件系統(tǒng)：彩色圖片與文字報(bào)告編輯在一頁打印紙上。
電子攝象內(nèi)鏡  (簡稱電子內(nèi)鏡)
• 電子攝象內(nèi)鏡是目前廣泛應(yīng)用于臨床較為先進(jìn)的內(nèi)鏡。
• 電子內(nèi)鏡組成：電子內(nèi)鏡鏡身、電子攝象處理器、顯示器及打字鍵盤。
• （一）、電子內(nèi)鏡前端
• 電子內(nèi)鏡前端裝有CCD（Charge Coupled Device，電荷耦合器件）圖象傳感器，相當(dāng)于一個(gè)電子攝象機(jī)的真空攝象管。CCD圖象傳感器由集成電路片組成，呈固態(tài)，體積小可靠性高，可把圖象分布電荷信息變換成視頻信號(hào)。電子內(nèi)鏡是應(yīng)用微電子技術(shù)，取代了普通內(nèi)鏡的玻璃纖維傳導(dǎo)。

• （二）、電子內(nèi)鏡鏡身
• 電子內(nèi)鏡鏡身及操作部與普通內(nèi)鏡的鏡身及操作部相似。但無接目鏡，導(dǎo)光纜中含有輸送電子訊號(hào)的電線，有一與電子攝象處理器相連接器，其上有電子訊號(hào)插頭，其余接口與光鏡相似。
• （三）、電子攝象處理器（含錄象機(jī)）
• （四）、顯示器及彩色打印機(jī)
• （五）、計(jì)算機(jī)圖文軟件系統(tǒng)：
四、上消化道內(nèi)鏡檢查的操作過程及注意事項(xiàng)
• （一）、術(shù)前注意事項(xiàng)
• 1、向病人說明檢查目的和大致經(jīng)過以解除病人顧慮和恐懼，取得病人合作。
• 2、術(shù)前禁食病人術(shù)前6小時(shí)起禁食、水、藥、煙1天，便于觀察。
• 3、胃潴留者應(yīng)術(shù)前應(yīng)洗胃，才能進(jìn)行檢查
• 4、了解病史請病人隨帶病歷及X線片，以便醫(yī)師了解病情及上消化道大致狀態(tài)。
（二）、術(shù)前準(zhǔn)備及內(nèi)鏡的插入方法
• 1、術(shù)前用藥  術(shù)前10～20分鐘肌注阿托品0.5毫克或同時(shí)肌注安定10毫克.術(shù)前口服麻醉糊劑，或2%利多卡因作噴霧麻醉。
• ２、體位  囑病人取左側(cè)臥位，兩腿微曲，放松腹肌，解松褲帶及衣領(lǐng)．并囑病人頭部略向后仰，使咽喉部與食管成一條直線．如有活動(dòng)性假牙應(yīng)予取出．
• ３、內(nèi)鏡插入方法     內(nèi)鏡插入方法有兩種
– （１）、協(xié)助插鏡法
– （２）、一人插鏡法
（三）、觀察順序和定位、觀察檢查
• 一般在內(nèi)鏡進(jìn)入食道后即邊注氣、邊推進(jìn)、邊觀察（大致觀察）直至幽門、十二指腸，在退出過程中再作細(xì)致觀察．觀察順序依次為十二指腸、幽門、胃竇部、胃角和胃體、賁門和胃底部、食道。
• １、食道的定位和觀察
• 食道病變的深度以鏡身上的刻度標(biāo)志在門齒水平的距離來計(jì)算，以前視式內(nèi)鏡為例，其視野的上方是食道的右壁、下方是食道的左壁；右側(cè)是后壁、左側(cè)是前壁。（上右，下左，左前，右后）

• ２、幽門和胃竇部的定位和觀察
• 內(nèi)鏡前端進(jìn)入胃腔后即注氣，待胃膨脹后把內(nèi)鏡角度略向下向左，在視野的上方為胃小彎、下方為胃大彎、左側(cè)為前壁、右側(cè)為后壁．然后推進(jìn)內(nèi)鏡越過胃角即可見胃竇部和幽門的遠(yuǎn)望像，也可觀察到胃竇部的蠕動(dòng)情況。
• ３、胃角及附近胃體部的定位和觀察
• 胃角是胃竇部和胃體部的分界線，象一個(gè)半圓形拱門，它是內(nèi)鏡檢查的重要標(biāo)志。

• 當(dāng)內(nèi)鏡前端深達(dá)胃角，接物鏡面對大彎側(cè)時(shí)將接物鏡轉(zhuǎn)至面向小彎，在適當(dāng)充氣時(shí)可見到胃角的正面象．如將內(nèi)鏡前端推進(jìn)至胃竇部并使接物鏡面向上作較大彎曲時(shí)，可觀察到胃角的反轉(zhuǎn)面，以胃角為界可見上下兩個(gè)腔，上腔可見胃體部小彎，并可見賁門區(qū)的遠(yuǎn)望象，下腔可見一部分胃竇部小彎區(qū)．正常胃角的輪廓和邊緣必須是光滑而規(guī)規(guī)則的，如有輕微變形和不整齊，提示潰瘍和疤痕的存在．
胃角模式圖

• ４、胃體部的定位和觀察
• 當(dāng)插鏡至50cm時(shí)，使鏡前端向下并充氣后可見胃體部遠(yuǎn)望象及胃體部大彎的粘膜象再使角度向上面向小彎側(cè)旋轉(zhuǎn)鏡身可見胃體部小彎及前后壁．
• ５、賁門部和胃底部的定位和觀察
• 將接物鏡轉(zhuǎn)向大彎側(cè)，使角度向上彎曲并注氣，即可見賁門胃底的遠(yuǎn)望象，此時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)左右彎角旋鈕使賁門四周及胃底部有一個(gè)比較清晰的近望象．
（四）、攝影、活檢和細(xì)胞學(xué)檢查
• 1、攝影     注意近景和遠(yuǎn)景象相結(jié)合，正位與側(cè)位相結(jié)合，病變部位與特定標(biāo)志相結(jié)合，既往圖象與當(dāng)時(shí)圖象相結(jié)合．
• ２、活檢   活檢的適應(yīng)癥：
– 胃粘膜粗糙、色澤改變；表面有苔樣分泌物；
– 正常粘膜紋消失；            蠕動(dòng)減弱或有僵直；
– 粘膜受碰撞后易出血；    所有潰瘍、片狀淺凹、糜爛、息肉、結(jié)節(jié)、半球狀或丘疹狀隆起等．
• ３、細(xì)胞學(xué)檢查     刷檢
（五）、術(shù)后注意事項(xiàng)
• １、術(shù)后１～２天
• 術(shù)后１～２天內(nèi)，病人可有咽喉部疼痛；咽部異物感；欲咳出分泌物感．囑病人不可勉強(qiáng)可出分泌物以免引起粘膜損傷，同時(shí)可給予含片或漱口水．
• ２、術(shù)后飲食
• 術(shù)后可飲用溫涼或軟爛食物１天，以免粗糙事物對胃粘膜創(chuàng)面摩擦造成出血．
五、上消化道內(nèi)鏡檢查適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥
• （一）、適應(yīng)癥
• １、凡疑有食管、胃及十二指腸疾病，經(jīng)全面檢查（包括Ｘ線檢查）未能確診者．
• ２、胸骨后疼痛、燒灼感及吞咽困難，疑有食管疾病者．
• ３、食管、胃及十二指腸潰瘍可由內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)，隨訪其愈合情況，鑒別其良惡性．
• ４、食管癌及胃癌可經(jīng)Ｘ線發(fā)現(xiàn)，但內(nèi)鏡可提高診斷率，發(fā)現(xiàn)早期病例，并可進(jìn)行治療．

• ５、內(nèi)鏡可診斷上消化道息肉或隆起性病變，并進(jìn)行治療．
• ６、內(nèi)鏡可診斷上消化道大出血病例，可確定病因，并進(jìn)行治療。
• ７、上消化道慢性炎癥，需借內(nèi)鏡檢查診斷，對慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生或不典型增生，可經(jīng)內(nèi)鏡診斷及隨訪．
• ８、胃內(nèi)手術(shù)后病例發(fā)現(xiàn)癥狀，可經(jīng)內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)病變并隨訪．
• ９、內(nèi)鏡檢查也可發(fā)現(xiàn)其他少見疾病，有的可經(jīng)內(nèi)鏡治療．
（二）、禁忌癥
• １、絕對禁忌癥　
• 患者不愿意檢查或有抗拒心理，此時(shí)如勉強(qiáng)檢查易招致意外；
• 降主動(dòng)脈瘤患者，瘤壁薄與食管粘連，或壓迫食管；
• 嚴(yán)重心力衰竭、精神失�；蚱渌�危重病例，與上述疾病一樣均屬禁忌．
• ２、相對禁忌癥　
• 急性病或慢性病急性發(fā)作，經(jīng)治療后可恢復(fù)者，如急性扁桃體炎、咽炎、食管炎、支氣管哮喘發(fā)作期、急性病毒性肝炎等．

• （三）、并發(fā)癥
• １、咽下部病變              ８、出血
• ２、食管穿孔　              ９、藥物副作用
• ３、胃穿孔　              １０、心血管意外
• ４、假急腹癥              １１、下頜關(guān)節(jié)脫臼
• ５、頜下腺腫脹　      １２、胃粘膜撕裂
• ６、內(nèi)鏡嵌頓　          １３、菌血癥、感染或敗血癥
• ７、吸入性肺炎　     １４、其他　急性胃擴(kuò)張、一過
•                                                   性巨結(jié)腸、腦溢血、  膽
•                                                   囊穿孔、癔癥發(fā)作等

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