第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院消化內(nèi)科
第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院診斷教研室
達(dá)四平

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一、概 述
•            內(nèi)鏡原是鋼鐵、軍事業(yè)、橡膠等工業(yè)的一種用于觀察產(chǎn)品內(nèi)表面質(zhì)量的一種工具，后來(lái)才用于臨床醫(yī)學(xué)。
•         內(nèi)鏡是一種重要的醫(yī)療器械，醫(yī)生用它能直接觀察患者內(nèi)臟器官的形態(tài)及其改變并對(duì)某些疾病進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，以達(dá)到診斷和治療疾病的目的。
二、內(nèi)鏡發(fā)展史
•         內(nèi)鏡用于臨床醫(yī)學(xué)已有100余年歷史，通觀其發(fā)展史可將其分為硬管式內(nèi)鏡、半可屈式內(nèi)鏡、纖維內(nèi)鏡、電子內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡幾個(gè)階段�，F(xiàn)以胃鏡為例作一簡(jiǎn)要介紹。
• （一）、硬管式胃鏡階段  硬管式胃鏡有三種不同的類型即
• １、開放式硬管式胃鏡：Jackson將硬管式食管延長(zhǎng)成為胃鏡。

• ２、含有光學(xué)系統(tǒng)的硬管式胃鏡：此種胃鏡系硬管式并裝有物鏡和透鏡等。
• ３、套管式胃鏡：此種胃鏡具有外管（可彎屈）與內(nèi)管（不能彎曲），內(nèi)管裝有物鏡和透鏡等。使用時(shí)先將可以彎屈的外管插入胃內(nèi)，然后使用杠桿糾正病人位置，再插入內(nèi)管進(jìn)行檢查。

• （二）、半可屈式胃鏡
•         1932年Schindler與Wolf合作制成半可屈式胃鏡，定名為Wolf-Schindler式胃鏡，其特點(diǎn)是遠(yuǎn)端可屈性，在胃內(nèi)有一定范圍的彎屈以擴(kuò)大術(shù)者視野；鏡前有一光滑的金屬球以利于插管，照明有所增強(qiáng)；增設(shè)空氣通道，用于注氣；接目鏡可調(diào)焦。該型胃鏡基本上可用于臨床。

• （三）、纖維內(nèi)鏡階段
•         光學(xué)纖維的發(fā)明為纖維內(nèi)鏡的制作奠定了基礎(chǔ)，所謂光學(xué)纖維是利用柔軟、透明的纖維或纖維束，能可曲地向任何方向傳導(dǎo)光和光學(xué)圖象的一種科學(xué)技術(shù)。纖維內(nèi)鏡經(jīng)歷了近40年的研制，1957年由美國(guó)Hirsch owitz研制成功第一臺(tái)纖維胃鏡。隨后經(jīng)過(guò)幾十年的革新、發(fā)展成今天的新型纖維胃鏡。其特點(diǎn)見下頁(yè)

• １、細(xì)徑化；鏡身直徑〈10mm
• ２、前視式；（除十二指腸鏡外）
• ３、絕緣化；可通電操作
• ４、彎度大；可屈部向上210、下100，左右120，最大角度達(dá)240。
•  5、視野廣；視場(chǎng)角100～120，野擴(kuò)大、盲區(qū)縮小。
• 6、大鉗孔；直徑2.4～4.8mm，內(nèi)鏡下手術(shù)治療及科研操作。
• 7、雙通道；可進(jìn)行復(fù)雜的治療。
• 8、診斷、治療及科研附件不斷完善，擴(kuò)大了臨床應(yīng)用范圍。
• 9、密封、防水性能增加以便于浸泡消毒，減少疾病的傳播。

• （四）、電子攝象式內(nèi)鏡階段
•         該鏡在其頭端裝置一個(gè)小光敏感的集成電路塊作為微型電視攝影機(jī)，把探查到的圖象以電子訊號(hào)的方式，通過(guò)內(nèi)鏡傳至電視信息處理機(jī)，把信號(hào)轉(zhuǎn)變成為電視顯象機(jī)上可見的圖象。目前已有電子計(jì)算存儲(chǔ)裝置存儲(chǔ)圖象及資料。
• （五）、超聲內(nèi)鏡階段
•         超聲內(nèi)鏡是把超聲探頭固定在纖維內(nèi)鏡頭端。在內(nèi)鏡觀察的同時(shí)經(jīng)超聲探頭將其周圍臟器（肝臟、膽囊、胰腺等）的超聲波圖象攝取并顯示在屏幕上。
三、胃鏡設(shè)備的基本結(jié)構(gòu)
• 【內(nèi)鏡基本結(jié)構(gòu)】
• 一套完整的纖維胃鏡設(shè)備
• 1、纖維內(nèi)鏡
• 2、光源
• 3、附屬裝置
– 活檢鉗
– 手術(shù)器械
– 攝影
– 監(jiān)視及錄象系統(tǒng)
– 存儲(chǔ)器
– 打印機(jī)
胃鏡基本結(jié)構(gòu)

• 前端
• 彎曲部
• 鏡身
• 操作部
• 導(dǎo)光束
操作部
• 操作部
– 目鏡
– 目鏡焦點(diǎn)調(diào)節(jié)環(huán)
– 物鏡焦點(diǎn)調(diào)節(jié)環(huán)
– 活檢鉗通道口
– 吸引閥按紐
– 上下左右彎角旋紐
– 固定旋紐
彎曲部
• 組成：多組鋼絲牽引裝置和所包含的內(nèi)部結(jié)構(gòu)組成。
• 功能：四個(gè)方向的彎曲：上、下、左、右彎曲角度分別為為210、80、100、100，聯(lián)合控制最大角度達(dá)240。
• 意義：利用彎角部能控制前端上下左右彎曲，減少或基本消滅觀察盲區(qū)。

前端模式圖
前端
• 1、物鏡系統(tǒng)：包括棱鏡及導(dǎo)向束的前端面。
• 按觀察窗的設(shè)置可將內(nèi)鏡分為側(cè)視式內(nèi)鏡、斜視式內(nèi)鏡和前視式內(nèi)鏡，
• 物鏡系統(tǒng)的焦點(diǎn)形式有三種即固定焦點(diǎn)式、焦點(diǎn)可調(diào)式及結(jié)合兩者的之間。固定焦點(diǎn)式景深較大；焦點(diǎn)可調(diào)式景深較小；另一種焦點(diǎn)基本固另一種焦點(diǎn)基本固定，作接近精密觀察時(shí)可轉(zhuǎn)為可調(diào)式。

• 2、送氣送水通道：可注氣使器官膨脹便于檢查；送水有利于清洗觀察窗及檢查物象。
• 3、照明窗：是導(dǎo)光束的前端，是光線的射出處。
• 4、鉗孔通道：是活檢鉗等附屬設(shè)備的通道及出口。
• 5、罩帽：以防止觀察窗污染及控制接近觀察的距離。
鏡身、導(dǎo)光束極其光源插頭
• 1、鏡身：導(dǎo)光束、導(dǎo)象束、送氣送水管道、活檢吸引管道、彎角牽引鋼絲等，其外標(biāo)有長(zhǎng)度指示刻度。目前內(nèi)鏡直徑7.9～1.26cm。
• 2、導(dǎo)光束：是內(nèi)鏡和光源裝置的耦合連接部分，導(dǎo)光束內(nèi)有光束、送氣送水管、吸引管、各種電線及光源連接插頭等；
• 3、光源插頭內(nèi)裝有攝影自動(dòng)暴光裝置的電線插頭及導(dǎo)光束插頭。

冷光源及附屬設(shè)備
• 目前內(nèi)鏡檢查使用的光源是利用外接光源通過(guò)導(dǎo)光束進(jìn)行照明，該裝置的特點(diǎn)如下：
• 1、使圖象清晰真實(shí)：大功率高亮度的光源燈如鹵素?zé)�、山燈等�?BR>• 2、應(yīng)用冷光源：使用外接光源可采用熱線（即產(chǎn)生熱量的紅外線）過(guò)濾措施來(lái)減少照明光線的熱量，以免發(fā)生黏膜組織燙傷。
• 3、外接光源燈壽命較長(zhǎng)：一般可達(dá)數(shù)百小時(shí)。
• 4、可滿足快速攝象、動(dòng)態(tài)觀察
• 5、其他 ：動(dòng)力供應(yīng)機(jī)構(gòu)如氣泵、吸引泵、控制開關(guān)等。
附屬器械
• 1、作沖洗用塑料管
• 2、細(xì)胞刷
• 3、活檢組織鉗
• 4、夾持器械或異物取出器械
• 5、電熱圈套器械
• 6、結(jié)石取出器械
• 7、止血器械
• 8、藥物注射針
• 9、縫線折出器械
• 10、乳頭切開刀
• 11、照影導(dǎo)管
• 12、冷凍裝置
• 13、高頻發(fā)生器
• 14、激光器
• 15、微波治療器
• 16、教學(xué)鏡
• 17、清洗器
• 18、消毒器

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