西醫(yī)綜合沖刺輔導筆記第四周第二講
外科學——押題例解
（題號原有跳躍， 并非漏題）
[A型題]
14、甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與哪基因素無關(guān)？
A．手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象
B．切口內(nèi)出血壓迫氣管
C．氣管軟化塌陷
D．喉頭水腫
E．喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹
（答案：A）甲頭腺大部切除術(shù)后呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。多在術(shù)后48小時內(nèi)發(fā)生，常見的原因是手術(shù)時止血不完善，切口內(nèi)出血壓迫氣管。腫大的甲狀腺長期壓迫氣管造成氣管麻醉造成的局部喉頭水腫。術(shù)中損傷了雙側(cè)喉返神經(jīng)，兩側(cè)聲帶麻痹。但手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)危象，主要表現(xiàn)是高熱、脈快、煩燥，所以和此項無關(guān)，應(yīng)排除。
15、下列哪項因素與決定女性乳癌患者預后關(guān)系最密切？
A．原發(fā)腫瘤大小
B．腫瘤所處的象限
C．手術(shù)范圍
D．腋窩有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及數(shù)量
E．腫瘤激素受體狀況
（答案：D）影響乳腺癌病人預后的因素很多，其間關(guān)系錯綜復雜。經(jīng)過大量的研究與觀察認為瘤體愈小，預后愈好。腫瘤所處的象限，外側(cè)比內(nèi)側(cè)稍佳，但無統(tǒng)計學意義。手術(shù)范圍大小與預后無平行關(guān)系。腫瘤激素受體測定一般認為陽性者比陰性性者為好，因陽性者內(nèi)分泌治療效果較好。而腋窩淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移及數(shù)量則被認為是有關(guān)預后好壞的重要指示，淋巴結(jié)陰性者預后好，陽性者及數(shù)目越多預后越差。故此題正確答案應(yīng)選D。
16、鑒別腹股溝斜疝和直疝最有意義的體征是
A．疝塊的形狀
B．端塊是否進入陰囊
C．還納疝塊，壓住內(nèi)環(huán)、增加腹壓、疝塊是否脫出
D．是否容易嵌頓
E．單側(cè)還是雙側(cè)
（答案：C）此題是考查是否真正掌握了直疝、斜疝的發(fā)生原理。由于斜疝來自腹股溝管內(nèi)環(huán)，所以疝塊還納后壓住內(nèi)環(huán)，不再脫出者，必定是斜疝。而直疝由直疝三角突出。故應(yīng)選C。
17、下列關(guān)于急性化膿腹膜炎的體征中，哪項是錯誤的？
A．腹式呼吸減弱
B．有腹肌緊張
C．腹壁腫脹及靜脈曲張
D．全腹壓痛及反跳痛
E．腸鳴音減弱或消失
（答案：C）急性化膿性腹膜炎病人因腹膜炎癥的存在，均有限膜刺激體征及腸鳴音減弱或消失。A、B、D、E均為上述體征的表現(xiàn)，而C非本病的表現(xiàn)，故應(yīng)選擇C。
18、幼兒發(fā)生腹部絞痛，嘔吐和便血，并捫及腹部包塊，最可能是
A．先天性幽門肥厚
B．腸蛔蟲癥
C．腸套疊
D．腸系膜淋巴結(jié)炎
E．闌尾膿腫
（答案：E）在腸梗阻的診斷中，必須辨明是單純性還是絞窄性梗阻，對于決定治療措施至關(guān)重要。所以如果病人腹痛持續(xù)不緩解，腸鳴音已消失，出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征，嘔吐物或胃腸減壓內(nèi)容物為血性，腹部X線檢查顯示孤立突出脹大的腸袢不因時間而改變位置。就應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的存在。積極治療。E的敘述是錯的。
19、關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的敘述中，下列哪項不是此病的典型表現(xiàn)？
A．本病的病理特點是結(jié)腸粘膜有廣泛的潰瘍形成
B．最常受累的部位是升結(jié)腸和回腸末端
C．主要癥狀是腹瀉、帶有膿血及粘液
D．鋇劑灌腸和纖維結(jié)腸鏡是最有價值的檢查
E．癥狀反復發(fā)作、久治不愈者癌變率高
（答案：B）潰瘍性結(jié)腸炎是直、結(jié)腸的非特異性炎性疾病。病理特點是結(jié)腸粘膜廣泛的潰瘍形成。主要癥狀是腹瀉，帶有膿血及粘液。X線鋇灌腸和纖維結(jié)腸鏡檢查對診斷最有價值。反復發(fā)作、病程長、久治不愈者，應(yīng)警惕癌變的可能。此病雖可能侵犯全部結(jié)腸甚至波及回腸末段，但最常累及的部位是直腸和乙狀結(jié)腸。所以選擇B。
20、肛裂最常見于膝胸位
A．12點處
B．3點處
C．6點處
D．9點處
E．3點和6點處
（答案：A）肛裂多發(fā)生于長期便秘的病人。干硬的烘便用力排出時，常使肛管皮膚裂傷，反復的損傷使局部的裂傷深及皮膚全層。繼發(fā)感染而且不易愈合，形成一慢性潰瘍。肛管后正中部位皮膚較為固定，再加上此處成角的彎度，最易受損成為肛裂最好發(fā)最常見的部位。
21、關(guān)于直腸癌，哪項是錯誤的？
A．其中大腸癌的60%左右
B．常見部位為直腸壺腹部
C．大體類型以潰瘍型多見
D．組織學分型中粘液癌多見，約占50%以上
E．淋巴轉(zhuǎn)移是主要擴散途徑
（答案：D）直腸癌的組織學分類中腺癌占75%~85%，而粘液腺癌只占10%~20%，所以D項的敘述是錯誤的。其它各項均正確。
22、經(jīng)皮穿刺膽道造影（PTC）的描述，哪項是錯誤的？
A．PTC是一種膽管直接造影方法
B．肝內(nèi)膽管擴張時，成功率可達90%左右
C．本檢查不適合于黃疸較重、肝功能差的病人檢查
D．PTC是一項損傷性檢查技術(shù)
E．PTC可能會出現(xiàn)膽汁漏、出血等并發(fā)癥
（答案：C）PTC是用一根特殊的套管針經(jīng)皮刺入肝內(nèi)膽管，注入造影劑，直接膽道造影的方法。對了解肝內(nèi)外膽管病變的部位，程度和范圍，鑒別黃疸有很大幫助。在肝內(nèi)膽管擴張時更易于成功，操作簡便，不受黃疸程度和肝功能的限制。但PTC是一種損傷性檢查技術(shù)，可能會出現(xiàn)膽汁漏，出血等并發(fā)癥。
23、急性壞死性胰腺炎常發(fā)生
A．血鈣升高
B．血鈣降低
C．血鉀升高
D．血鉀降低
E．血磷降低
（答案：B）急性壞死性胰腺炎時，胰酶被腹膜吸收入血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高，脂肪酶使脂肪分解壞死，并與鈣離子結(jié)合形成皂化斑，使血鈣降低。
24、出血壞死性胰腺炎最常見的并發(fā)癥是
A．化膿性腹膜炎
B．敗血癥
C．消化道出血
D．胰周圍膿腫
E．休克
（答案：E）出血壞死性胰腺炎可繼發(fā)多種并發(fā)癥。最常見的并發(fā)癥是休克。由于胰酶。組織壞死，感染中毒等促使大量血管活性物質(zhì)釋放，加以液體丟失和DIC等因素所致，其次是化膿性感染，所以選E正確。
A．突發(fā)劍突下劇烈疼痛、陣發(fā)性伴鉆頂感，間歇期不痛
B．上腹部或右上腹部陳發(fā)加劇的持續(xù)疼痛
C．上腹持續(xù)劇痛伴左肩、腰、背牽拉痛
D．食后上腹脹痛、伴嘔吐
E．與飲食有關(guān)的慢性周期性節(jié)律性上腹痛
25、急性胰腺炎可有
26、急性膽囊炎可有
（25答案：C）（26答案：B）當急性胰腺炎時由于胰腺的水腫、出血壞死、胰管內(nèi)的壓力增高，胰液外溢 ，刺激臟器和腹膜而發(fā)生劇烈的腹痛，呈持續(xù)性，并放射至腰背部是它的特點。而急性膽囊炎時，常在進油膩食物后發(fā)作右上腹部劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，常放散至右肩或右背部，伴有消化道癥狀。與膽道蛔蟲癥的發(fā)作性鉆頂樣腹痛不同，所以正確答案分別選C和B。
A．貧血、乏力、腹部腫塊
B．腸梗阻、排便習慣與糞便性狀改變
C．兩組均有
D．兩組均無
27、右側(cè)結(jié)腸癌常有的臨床表現(xiàn)是
28、左側(cè)結(jié)腸癌常有的臨床表現(xiàn)是
（27答案：A）（28答案：B）由于結(jié)腸癌的部位和病理類型的不同，產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。右側(cè)結(jié)腸癌因多為軟癌，向同的臨床表現(xiàn)。右側(cè)結(jié)腸癌因多為軟癌，向腸腔內(nèi)生長的癌腫常較大，多有潰料，出血，感染壞死等，造成慢性失血，毒素吸收而致貧血、低熱、乏力。此部位糞便尚未成形，且腸腔相對寬大，不易造成梗阻。所以右側(cè)結(jié)腸癌常以腹部包塊，貧血、發(fā)熱乏力為常見的主要臨床表現(xiàn)。左側(cè)結(jié)腸癌為多硬癌或潰瘍型癌、引起腸腔狹窄和梗阻，此處糞便已成形、菜花狀的腫瘤表面常有滲血和膿苔等。且距肛門已較近，常有排便習慣的改變和糞便帶有粘液膿血。所以只能選B。
29、應(yīng)激性潰瘍最常見的原因為
A．大面積燒傷，腦外傷
B．嚴重休克
C．服用水楊酸類制劑或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物
D．精神因素
（答案：ABC）應(yīng)激性潰瘍的產(chǎn)生是多種因素引起，一般認為與神經(jīng)體液作用于胃粘膜有關(guān)。所以最常見的原因是嚴重損傷后（腦外傷，燒傷）、休克、服用水楊酸制劑以及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物者，而精神因素不是發(fā)生本病的常見原因，所以排除此項。應(yīng)選A、B、C。
30、關(guān)于胃十二指腸潰瘍病手術(shù)治療的敘述中，下列哪些是正確的？
A．胃大部切除術(shù)是切除胃遠側(cè)的2/3~3/4
B．畢II式胃大部切除術(shù)易使吻合口張力增加，術(shù)后潰瘍復發(fā)率高
C．畢I式胃大部切除術(shù)一般適用于十二指腸潰瘍
D．高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)不需附加引流手術(shù)
（答案：AD）傳統(tǒng)的胃大部切除術(shù)的范圍是胃遠側(cè)2/3~2/4。包括胃體大部，整個胃竇部，幽門和部分十二指腸球部，畢II式胃大部切除術(shù)的優(yōu)點之一就是能切除足夠的胃而不致吻合口張力過大，且術(shù)后潰瘍復發(fā)率較低。畢I式胃大部切除術(shù)多用于治療胃潰瘍，而不是十二指腸潰瘍。高選擇性胃迷起神經(jīng)切斷術(shù)只切斷胃近端支配胃體、胃底部壁細胞的迷走神經(jīng)，而保留了胃竇部的迷走神經(jīng)，所以術(shù)后不會引起胃滯留，不需附加引流術(shù)。所以正確答案應(yīng)選A、D。
31、門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)主要有
A．消瘦
B．肝腫大、肝功能異常
C．食道靜脈曲張
D．腹水
（答案：BCD）門脈高壓是肝內(nèi)外各種原因如肝硬變、門靜脈畸形及血栓等引起的門脈血流淤滯及壓力增高，其結(jié)果是向肝血流受阻，導致肝功受損，代償性分流造成側(cè)支靜脈曲張，以食道靜脈曲張最常見，肝硬變肝功受損的結(jié)果還可引起腹水形成，雖然此種病人早期可表現(xiàn)肝腫大、晚期可觸不到肝（因為硬變萎縮），但肝功異常是肯定有的。至于消瘦則不是本病的特點，故此題應(yīng)選BCD。
32、腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證是
A．急性膽囊炎
B．慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石
C．膽囊息肉
D．膽管結(jié)石
（答案：BC）腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥同一般的膽囊切除術(shù)，如膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎，膽囊息肉等。如伴有膽管結(jié)石，急性膽管炎等情況時則應(yīng)為此手術(shù)的禁忌證。
33、預防下肢靜脈曲張的措施是
A．需長時間站立者，可穿彈力襪
B．適當體育鍛煉，增強體質(zhì)及靜脈管壁
C．勤換工作體位
D．改善勞動條件，減輕勞動強度
（答案：AC）下肢靜脈曲張的主要原因是靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷以及靜脈內(nèi)壓力升高。除遺傳因素造成的靜脈缺陷外，后天因素中長久站立會加重重力作用使靜脈內(nèi)壓力或高，所以穿著彈力襪或勤換工作體位可以幫助血液回流，減少靜脈內(nèi)壓力的增加，起到一些預防作用。
(四)骨科
34.下列哪項不是骨折的并沒癥？
A.休克
B．關(guān)節(jié)強直
C．脊髓損仿
D．損傷性骨化（骨化性肌炎）
E．脂肪栓塞
(答案：B) 關(guān)節(jié)強直與關(guān)節(jié)僵硬不同，系關(guān)節(jié)軟骨因某種原因被破壞吸收消失，相對關(guān)節(jié)面被纖維粘連，影響關(guān)節(jié)活動，稱纖維強直。如骨化則為骨性強直，關(guān)節(jié)活動完全喪失。骨折的并發(fā)癥是關(guān)節(jié)僵硬，系受傷肢體長時間固定，不注意功能鍛煉，使靜脈血運和淋巴回流不暢，軟組織中有漿液纖維性滲出物和纖維蛋白沉積，使關(guān)節(jié)內(nèi)外組織發(fā)生纖維粘連，同時關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，使關(guān)節(jié)活動產(chǎn)生不同程度的障礙。兩者不可混淆。
x型題
35．頸椎骨折脫位合并截癱的嚴重并發(fā)癥有
A．呼吸道感染
B．心血管系統(tǒng)紊亂
C．泌尿系感染
D．褥瘡
35．答案：ACD) 截癱系脊髓受損，受損平面以下出現(xiàn)的癱瘓。頸椎骨折脫位傷及頸髓造成高位截癱，可因呼吸肌麻痹呼吸表淺，咳嗽無力，呼吸道分泌物不易排出而發(fā)生呼吸道感染；膀胱癱瘓尿潴留。需長期留置尿管而易發(fā)生泌尿系感染；截癱平面以下皮膚失去感覺，長期臥床骨突處皮膚長期受壓而易發(fā)生褥瘡。截癱一般不直接累及心血管系統(tǒng)，答案應(yīng)是ACD。
A型題
36．腰椎間盤突出癥與腰椎椎管狹窄癥的鑒別，最主要的根據(jù)是
A.腰痛的部位
B．腰痛的輕重程度
C．有無坐骨神經(jīng)區(qū)的放射痛
D．有無神經(jīng)源性間歇破行
E．x線片、造影、CT、MRI等檢查
（答案：E） 腰椎間盤突出癥和腰椎椎管狹窄癥均可有腰痛，受累神經(jīng)根支配區(qū)的放射痛以及運動感覺反射等改變。神經(jīng)源性間歇破行是腰椎椎管狹窄癥的特點，但l/3的腰椎間盤突出癥病人也可發(fā)生。故兩者的主要鑒別需用x線片，造影，CT，MRI等來確立。
38.早期膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核，除全身治療及局部制動外，局部治療首選
A．滑膜切除術(shù)
B．關(guān)節(jié)融合術(shù)
C．關(guān)節(jié)腔連續(xù)抗結(jié)核藥物滴人沖洗吸引兩周
D．關(guān)節(jié)腔抗結(jié)核藥物注入，每周1—2次，3個月為一療程
E．局部物理治療
(答案：D) 早期膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核，病變僅限于滑膜，80％以上可通過非手術(shù)治療治愈，故不應(yīng)首先手術(shù)。膝關(guān)節(jié)表淺，適合局部應(yīng)用抗結(jié)核藥，供選項C有發(fā)生竇道可能，不宜采用。局部物理治療為結(jié)核禁忌。

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