生 理 學(xué) 部 分（一）
生 理 學(xué)
一、 考試要求及重點(diǎn)預(yù)測(cè)（重點(diǎn)內(nèi)容按照其重要程度用★標(biāo)出）
（一）緒論
1. 內(nèi)環(huán)境相對(duì)恒定（穩(wěn)態(tài)）的重要意義。
2. 生理功能的神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)★★。
3. 體內(nèi)的反饋控制系統(tǒng)★★★。
（二）細(xì)胞的基本功能★★★
1. 細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)：?jiǎn)渭償U(kuò)散、易化擴(kuò)散★★、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（原發(fā)性和繼發(fā)性）★★★、出胞和入胞。
2. 細(xì)胞膜受體。
3. 神經(jīng)和骨骼肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象：細(xì)胞膜的靜息電位和動(dòng)作電位★★★★★。
4. 興奮、興奮性和可興奮細(xì)胞（或組織）。
5. 生物電現(xiàn)象產(chǎn)生的機(jī)制：靜息電位和鉀平衡電位。動(dòng)作電位和電壓門(mén)控離子通道★★★★★。
6. 興奮在同一細(xì)胞上的傳導(dǎo)機(jī)制★★★。
7. 神經(jīng)－骨骼肌接頭的興奮傳遞★★★。
（三）血液
1. 細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液。
2. 血液的組成和理化特性★★★。
3. 紅細(xì)胞及其機(jī)能★★。
4. 紅細(xì)胞的生成與破壞。
5. 血液凝固與止血★★★。
6. ABO和Rh血型系統(tǒng)及其臨床意義★★★。
（四）血液循環(huán)★★★★★
1. 心臟的泵血功能：心動(dòng)周期★，心臟泵血的過(guò)程和原理★，心臟泵血功能的評(píng)價(jià)和調(diào)節(jié)★★★，心音。
2. 心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性：心肌的生物電現(xiàn)象及其簡(jiǎn)要原理★★★★，心肌的電生理特性★★★，自主神經(jīng)對(duì)心肌生物電活動(dòng)和收縮功能的影響★★。
3. 血管生理：動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定性及其生理意義★，動(dòng)脈血壓的形成和影響因素★★★。靜脈血壓、中心靜脈壓及影響靜脈回流的因素★★★。微循環(huán)★★。組織液和淋巴液的生成和回流★★。
4. 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)：心臟及血管的神經(jīng)支配及作用★★，心血管中樞、頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射、化學(xué)感受性反射及其它反射★★★★。心臟和血管的體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)★★★★。動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)★★★。
5. 冠脈循環(huán)和腦循環(huán)的特點(diǎn)和調(diào)節(jié)★★★(新增內(nèi)容)。
（五）呼吸★★
1. 肺通氣：肺通氣的動(dòng)力和阻力。肺容量、肺通氣量和肺泡通氣量★★★。
2. 呼吸氣體的交換：氣體交換的原理★★★。氣體在肺的交換★★。通氣/血流的比值及其意義★★。氣體在組織的交換★★。
3. 氣體在血液中的運(yùn)輸：物理溶解、化學(xué)結(jié)合及它們的關(guān)系★。氧的運(yùn)輸及氧解離曲線★★。二氧化碳的運(yùn)輸★★。
4. 呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)：呼吸中樞及呼吸節(jié)律的形成。呼吸的反射性調(diào)節(jié)★★★。外周及中樞化學(xué)感受器★★。二氧化碳對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)，低氧對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)★★★。運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸的變化和調(diào)節(jié)★★。
（六）消化和吸收★★
1. 概述：消化管平滑肌的特性(慢波電位★)。消化腺的分泌功能。胃腸道的神經(jīng)支配和胃腸道激素。
2. 口腔內(nèi)消化：唾液的成分與作用，唾液分泌的調(diào)節(jié)★★。吞咽★。
3. 胃內(nèi)消化：胃液的性質(zhì)、成分及作用★★。胃液分泌的調(diào)節(jié)★★★。胃的容受性舒張和蠕動(dòng)★★。胃排空及其調(diào)節(jié)★。嘔吐★。
4. 小腸內(nèi)消化：胰液、膽汁和小腸液的成分和作用，以及它們分泌和排出的調(diào)節(jié)★★★。小腸運(yùn)動(dòng)的形式及調(diào)節(jié)★★�；孛だ�約肌的功能。
5. 大腸內(nèi)消化：大腸液的分泌。大腸的運(yùn)動(dòng)和排便。
6. 吸收：消化管不同部位的吸收能力和速度。主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在小腸內(nèi)的吸收部位及機(jī)制★★★★。
（七）能量代謝和體溫
1. 能量代謝：食物的能量轉(zhuǎn)化。能量代謝的測(cè)定原理和方法，臨床應(yīng)用的簡(jiǎn)化測(cè)定法★。影響能量代謝的因素★�；�礎(chǔ)代謝★。
2. 體溫：體溫的正常變動(dòng)。機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱★。體溫調(diào)節(jié)★★。
（八）腎臟的排泄★★★
1. 概述：腎臟泌尿在機(jī)體排泄功能中的重要性，與排泄功能相關(guān)的腎臟結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)★★。
2. 腎小球的濾過(guò)機(jī)能：濾過(guò)膜及其通透性，有效濾過(guò)壓及影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素★★★★。
3. 腎小管和集合管的機(jī)能：重吸收的方式。各段腎小管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)（幾種重要物質(zhì)重吸收的形式和特點(diǎn)；H+、NH3、K＋及其他物質(zhì)的分泌）★★★★。影響腎小管和集合管機(jī)能的因素★★★。
4. 尿液的濃縮與稀釋?zhuān)耗I髓質(zhì)滲透壓梯度及其與尿液濃縮和稀釋的關(guān)系★★★。
5. 腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)：對(duì)機(jī)體水平衡的調(diào)節(jié)★★。對(duì)細(xì)胞外液容積和鈉平衡的調(diào)節(jié)★★。
6. 腎清除率的概念及其意義★。
7. 排尿反射。
（九）感覺(jué)器官
1. 感受器的定義和分類(lèi)，感受器的一般生理特征★。
2. 視覺(jué)器官：眼的折光機(jī)能及其調(diào)節(jié)。視網(wǎng)膜的感光換能作用★★，視覺(jué)的二元論及其依據(jù)，視紫紅質(zhì)的光化學(xué)反應(yīng)及視桿細(xì)胞的光－電換能★★。視錐細(xì)胞和色覺(jué)★★。視敏度和視野★。
3. 前庭器官及其機(jī)能★★。
（十）神經(jīng)系統(tǒng)★★★★
1. 神經(jīng)元與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的功能：神經(jīng)元的基本功能，神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的特征★，神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度及分類(lèi)★★，神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)作用。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的功能。
2. 突觸與突觸傳遞：經(jīng)典的突觸傳遞（電－化學(xué)－電傳遞過(guò)程，突觸后電位，突觸后神經(jīng)元?jiǎng)幼麟娢坏漠a(chǎn)生。突觸的抑制和易化。突觸傳遞的特征）★★★。突觸傳遞的其他形式。神經(jīng)遞質(zhì)和受體★★。
3. 反射：反射與反射弧★★，中樞神經(jīng)元的一般聯(lián)系方式★★★，反射活動(dòng)的反饋調(diào)節(jié)★★。
4. 神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)機(jī)能：感覺(jué)的特異與非特異投射系統(tǒng)及其在感覺(jué)形成中的作用★。大腦皮層的感覺(jué)代表區(qū)。痛覺(jué)★★。
5. 神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)：骨骼肌的運(yùn)動(dòng)單位、牽張反射和肌緊張★★★。隨意運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和協(xié)調(diào)★★。運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)和姿勢(shì)調(diào)節(jié)系統(tǒng)★★�；�底神經(jīng)節(jié)的功能。小腦的功能。
6. 神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟機(jī)能、本能行為和情緒反應(yīng)的調(diào)節(jié)：自主神經(jīng)系統(tǒng)及其化學(xué)傳遞★。內(nèi)臟機(jī)能的中樞調(diào)節(jié)★。本能行為和情緒反應(yīng)的調(diào)節(jié)★。
7. 腦的高級(jí)機(jī)能：誘發(fā)電位和腦電圖，覺(jué)醒與睡眠★。學(xué)習(xí)與記憶（學(xué)習(xí)的形式，條件反射的基本規(guī)律，學(xué)習(xí)和記憶的機(jī)制）★。
（十一）內(nèi)分泌和生殖★★★
1. 激素的定義，激素的化學(xué)本質(zhì)與分類(lèi)，激素作用的一般特性，激素的作用機(jī)制★。
2. 下丘腦與腺垂體的結(jié)構(gòu)與機(jī)能之間的聯(lián)系★★★。腺垂體分泌的幾種激素及它們的生理作用★★★。腺垂體分泌的調(diào)節(jié)★★★★。
3. 下丘腦的神經(jīng)激素在神經(jīng)垂體的釋放、作用及其調(diào)節(jié)★★★★。
4. 甲狀腺：甲狀腺激素的合成與代謝★，甲狀腺激素的生物學(xué)作用★★，甲狀腺功能的調(diào)節(jié)★★★。
5. 甲狀旁腺與調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的激素：甲狀旁腺激素、降鈣素和1，25－二羥維生素D3的作用及分泌或生成的調(diào)節(jié)★。
6. 腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)激素的作用★★及分泌的調(diào)節(jié)★★★★。
7. 胰島素和胰高血糖素的生理作用★★及分泌的調(diào)節(jié)★★★。
8. 生殖內(nèi)分泌：睪酮的生理作用及分泌的調(diào)節(jié)★。雌激素及孕激素的生理作用★。月經(jīng)周期中垂體－卵巢－子宮內(nèi)膜變化間的關(guān)系★★。
西醫(yī)綜合沖刺輔導(dǎo)筆記第一周第二講
生 理 學(xué) 部 分（二）
二、重點(diǎn)內(nèi)容串講（僅供參考）
（一）緒論
1.生命活動(dòng)的基本特征:新陳代謝,興奮性，生殖。
2. 生命活動(dòng)與環(huán)境的關(guān)系:對(duì)多細(xì)胞機(jī)體而言，整體所處的環(huán)境叫外環(huán)境，而構(gòu)成機(jī)體的細(xì)胞所處的環(huán)境叫內(nèi)環(huán)境。當(dāng)機(jī)體受到刺激時(shí),機(jī)體內(nèi)部代謝和外部活動(dòng)，將會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變,這種變化稱(chēng)為反應(yīng).反應(yīng)有興奮和抑制兩種形式。
3. 自身調(diào)節(jié)：心肌細(xì)胞的異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)，腎血流量在一定范圍內(nèi)保持恒定的自身調(diào)節(jié)，小動(dòng)脈灌注壓力增高時(shí)血流量并不增高的調(diào)節(jié)都是自身調(diào)節(jié)。考生自己注意總結(jié)后面各章節(jié)學(xué)到自身調(diào)節(jié)。
4. 神經(jīng)調(diào)節(jié)是機(jī)體功能調(diào)節(jié)的主要調(diào)節(jié)形式,特點(diǎn)是反應(yīng)速度快、作用持續(xù)時(shí)間短、作用部位準(zhǔn)確。
5. 體液調(diào)節(jié)的特點(diǎn)是作用緩慢、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、作用部位廣泛。
6. 生理功能的反饋控制： 負(fù)反饋調(diào)節(jié)的意義在于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。 正反饋的意義在于使生理過(guò)程不斷加強(qiáng)，直至最終完成生理功能，是一種破壞原先的平衡狀態(tài)的過(guò)程。 排便、排尿、射精、分娩、血液凝固、神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位時(shí)鈉通道的開(kāi)放和鈉內(nèi)流互相促進(jìn)等生理活動(dòng)都是正反饋。 考生自己注意總結(jié)后面各章節(jié)學(xué)到的正反饋和負(fù)反饋調(diào)節(jié)。
（二）細(xì)胞的基本功能
1. 細(xì)胞膜的基本結(jié)構(gòu)-液體鑲嵌模型.基本內(nèi)容①基架:液態(tài)脂質(zhì)雙分子層; ②蛋白質(zhì):具有不同生理功能; ③寡糖和多鏈糖.
2. 細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn) ⑴小分子脂溶性物質(zhì)可以自由通過(guò)脂質(zhì)雙分子層，因此，可以在細(xì)胞兩側(cè)自由擴(kuò)散，擴(kuò)散的方向決定于兩側(cè)的濃度，它總是從濃度高一側(cè)向濃度低一側(cè)擴(kuò)散，這種轉(zhuǎn)運(yùn)方式稱(chēng)單純擴(kuò)散。正常體液因子中僅有O2、CO2、NH3以這種方式跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，另外，某些小分子藥物可以通過(guò)單純擴(kuò)散轉(zhuǎn)運(yùn)。 ⑵非脂溶性小分子物質(zhì)從濃度高向濃度低處轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)不需消耗能量，屬于被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，但轉(zhuǎn)運(yùn) 依賴(lài)細(xì)胞膜上特殊結(jié)構(gòu)的"幫助"，因此，可以把易化擴(kuò)散理解成"幫助擴(kuò)散"。什么結(jié)構(gòu) 發(fā)揮"幫助"作用呢?--細(xì)胞膜蛋白，它既可以作為載體將物質(zhì)從濃度高處"背"向濃度低 處，也可以作為通道，它開(kāi)放時(shí)允許物質(zhì)通過(guò)，它關(guān)閉時(shí)不允許物質(zhì)通過(guò)。體液中的離子物質(zhì)是通過(guò)通道轉(zhuǎn)運(yùn)的，而一些有機(jī)小分子物質(zhì)，例如葡萄糖、氨基酸等則依賴(lài)載體轉(zhuǎn)運(yùn)。至于載體與通道轉(zhuǎn)運(yùn)各有何特點(diǎn)，只需掌握載體轉(zhuǎn)運(yùn)的特異性較高，存在競(jìng)爭(zhēng)性抑制現(xiàn)象。�� ⑶非脂溶性小分子物質(zhì)從濃度低向濃度高處轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需要消耗能量，稱(chēng)為主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。體液中 的一些離子，如⑶、K+、Ca2+、H+的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)依靠細(xì)胞膜上相應(yīng)的離子泵完成。離子泵是 一類(lèi)特殊的膜蛋白，它有相應(yīng)離子的結(jié)合位點(diǎn)，又具有ATP酶的活性，可分解ATP釋放能量， 并利用能量供自身轉(zhuǎn)運(yùn)離子，所以離子泵完成的轉(zhuǎn)運(yùn)稱(chēng)為原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。體液中某些小分 子有機(jī)物，如葡萄糖、氨基酸的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)屬于繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，它依賴(lài)離子泵轉(zhuǎn)運(yùn)相應(yīng)離子 后形成細(xì)胞內(nèi)外的離子濃度差，這時(shí)離子從高濃度向低濃度一側(cè)易化擴(kuò)散的同時(shí)將有機(jī)小分 子從低濃度一側(cè)耦聯(lián)到高濃度一側(cè)。腸上皮細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞吸收葡萄糖屬于這種繼發(fā) 性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。�� ⑷出胞和入胞作用是大分子物質(zhì)或物質(zhì)團(tuán)塊出入細(xì)胞的方式。內(nèi)分泌細(xì)胞分泌激素、神經(jīng) 細(xì)胞分泌遞質(zhì)屬于出胞作用；上皮細(xì)胞、免疫細(xì)胞吞噬異物屬于入胞作用。
3. 神經(jīng)和骨骼肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象:靜息電位是細(xì)胞處于安靜狀態(tài)下(未受刺激時(shí))膜內(nèi)外的電位差。靜息電位表現(xiàn)為膜外相對(duì)為正，膜內(nèi)相對(duì)為負(fù)。⑴形成條件①安靜時(shí)細(xì)胞膜兩側(cè)存在離子濃度差（離子不均勻分布）；②安靜時(shí)細(xì)胞膜主要對(duì)K+通透。⑵形成機(jī)制：K+外流的平衡電位即靜息電位，靜息電位形成過(guò)程不消耗能量。⑶特征：靜息電位是K+外流形成的膜兩側(cè)穩(wěn)定的電位差。動(dòng)作電位⑴概念：可興奮組織或細(xì)胞受到閾上刺激時(shí)，在靜息電位基礎(chǔ)上發(fā)生的快速、可逆轉(zhuǎn)、可傳播的細(xì)胞膜兩側(cè)的電變化。動(dòng)作電位主要成分是峰電位。⑵形成條件：①細(xì)胞膜兩側(cè)存在濃度梯度差；②細(xì)胞膜在不同狀態(tài)下對(duì)不同離子的通透性不同；③可興奮組織或細(xì)胞受閾上刺激。⑶形成機(jī)制：動(dòng)作電位上升支——Na+內(nèi)流所致；動(dòng)作電位下降支——K+外流所致。⑷動(dòng)作電位特征：①產(chǎn)生和傳播都是“全或無(wú)”式的；②傳播的方式為局部電流，傳播速度與細(xì)胞直徑成正比；③動(dòng)作電位是一種快速、可逆的電變化；④動(dòng)作電位期間Na+、K+離子的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)是通過(guò)通道蛋白進(jìn)行的。局部電位的特點(diǎn)：①等級(jí)性；②可以總和；③電緊張擴(kuò)布。興奮的傳播⑴興奮在同一細(xì)胞上的傳導(dǎo)：可興奮細(xì)胞興奮的標(biāo)志是產(chǎn)生動(dòng)作電位，因此興奮的傳導(dǎo)實(shí)質(zhì)上是動(dòng)作電位向周?chē)鷤鞑�。�?dòng)作電位以局部電流的方式傳導(dǎo)，直徑大的細(xì)胞電阻較小傳導(dǎo)速度快。有髓鞘的神經(jīng)纖維動(dòng)作電位以跳躍式傳導(dǎo)，因而比無(wú)髓鞘纖維傳導(dǎo)快。動(dòng)作電位在同一細(xì)胞上的傳導(dǎo)是“全或無(wú)”式的，動(dòng)作電位的幅度不因傳導(dǎo)距離增加而減小。⑵神經(jīng)在細(xì)胞間的傳遞特點(diǎn)是①單向傳遞；②傳遞延擱；③容易受環(huán)境因素影響
4.肌細(xì)胞的收縮功能：⑴興奮收縮耦聯(lián)過(guò)程①電興奮通過(guò)橫管系統(tǒng)傳向肌細(xì)胞深處；②三聯(lián)管的信息傳遞；③縱管系統(tǒng)對(duì)鈣離子的貯存、釋放和再聚積。⑵肌肉收縮過(guò)程：肌細(xì)胞膜興奮傳導(dǎo)到終末池 終末池鈣離子釋放 肌漿鈣離子濃度增高 鈣離子與肌鈣蛋白結(jié)合 肌鈣蛋白變構(gòu) 原肌凝蛋白變構(gòu) 肌球蛋白橫橋頭與肌動(dòng)蛋白結(jié)合 橫橋頭ATP酶激活分解ATP 橫橋扭動(dòng) 細(xì)肌絲向粗肌絲滑行 肌小節(jié)縮短。⑶影響骨骼肌收縮的主要因素：①前負(fù)荷：在最適前負(fù)荷時(shí)產(chǎn)生最大張力，達(dá)到最適前負(fù)荷后再增加負(fù)荷或增加初長(zhǎng)度，肌肉收縮力降低；②后負(fù)荷：是肌肉開(kāi)始縮短后所遇到的負(fù)荷。后負(fù)荷與肌肉縮短速度呈反變關(guān)系；③肌肉收縮力，即肌肉內(nèi)部機(jī)能狀態(tài)。
（三）血液
1. 血漿的理化性質(zhì)中主要考查血漿滲透壓，膠體滲透壓、晶體滲透壓各自形成的物質(zhì)基礎(chǔ)是什么，各有什么作用，發(fā)生變動(dòng)時(shí)會(huì)引起哪些反應(yīng)，哪些原因會(huì)引起血漿滲透壓的變化，尤其要和泌尿系統(tǒng)聯(lián)系。 血漿滲透壓大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少，而與溶質(zhì)的分子量、半徑等特性無(wú)關(guān)。由于血漿中晶體溶質(zhì)數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于膠體數(shù)目，所以血漿滲透壓主要由晶體滲透壓構(gòu)成。血漿膠體滲透壓主要由蛋白質(zhì)分子構(gòu)成，其中，血漿白蛋白分子量較小，數(shù)目較多，決定血漿膠體滲透壓的大小。滲透壓的作用：晶體滲透壓的作用是維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡；膠體滲透壓的作用是維持血管內(nèi)外水平衡。
2. 紅細(xì)胞的生理功能主要是運(yùn)輸氧和二氧化碳并緩沖體內(nèi)的酸堿物質(zhì)。紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性的考查主要記住血沉的增加是由紅細(xì)胞疊連形成，而這種疊連和紅細(xì)胞本身沒(méi)有關(guān)系，主要是和血漿的成分有關(guān)，血漿白蛋白通過(guò)抑制疊連而使血沉減慢，而球蛋白、纖維蛋白原、膽固醇等促進(jìn)疊連的形成，從而加速血沉。
3. 血液凝固要掌握凝血的兩種途徑三個(gè)階段。機(jī)體組織損傷的凝血為內(nèi)源性和外源性凝血途徑共同作用互相促進(jìn)的結(jié)果�？鼓�和纖溶系統(tǒng)發(fā)揮作用的機(jī)理。血小板的生理作用。 凝血的基本過(guò)程：①凝血酶原激活物的形成（Xa、Ca2+、V、PF3）；②凝血酶原變成凝血酶；③纖維蛋白原降解為纖維蛋白。凝血因子的特點(diǎn)：①除因子Ⅳ（Ca2+）和血小板磷脂外，其余凝血因子都是蛋白質(zhì)；②血液中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等通常以無(wú)活性酶原存在；③Ⅶ因子以活性形式存在于血液中，但必須Ⅲ因子存在才能起作用；④部分凝血因子在肝臟中合成，且需Vit K參與，所以肝臟病變或Vit K缺乏常導(dǎo)致凝血異常；⑤因子Ⅷ為抗血友病因子，缺乏時(shí)凝血緩慢。血小板參與生理止血功能：①血小板粘附、聚集形成松軟止血栓，防止出血；②血小板分泌ADP、5—羥色胺、兒茶酚胺等活性物質(zhì)，ADP使血小板聚集變?yōu)椴豢赡妫?—羥色胺等使小動(dòng)脈收縮，有助于止血；③促進(jìn)血液凝固，形成牢固止血栓。
4. 血型是指紅細(xì)胞外表面特異性抗原的類(lèi)型，其實(shí)質(zhì)是糖蛋白和糖脂。掌握ABO血型系統(tǒng)的臨床意義，為什么輸血前要進(jìn)行交叉配血，并能解釋交叉配血的各種結(jié)果。Rh陰性的母親第二次妊娠時(shí)(第一胎為陽(yáng)性時(shí))可使Rh陽(yáng)性胎兒發(fā)生嚴(yán)重溶血。 ABO血型和Rh血型抗體本質(zhì)的區(qū)別：ABO血型系統(tǒng)的抗體為天然抗體，主要為IgM，不能通過(guò)胎盤(pán)；Rh血型血清中不存在天然抗體，抗體需要經(jīng)免疫應(yīng)答反應(yīng)產(chǎn)生，主要為IgG，可以通過(guò)胎盤(pán)。
（四）血液循環(huán)
這一章本身是生理學(xué)考查的重點(diǎn)章節(jié)之一。
1. 心動(dòng)周期，心臟泵血的過(guò)程和原理主要是要學(xué)會(huì)應(yīng)用，例如心率加快時(shí)主要縮短的是舒張期，舒張期縮短到一定程度會(huì)使心搏出量下降。⑴心率和心動(dòng)周期的關(guān)系：心動(dòng)周期時(shí)程的長(zhǎng)短與心率有關(guān)，心率增加，心動(dòng)周期縮短，收縮期和舒張期都縮短，但舒張期縮短的比例較大，心肌工作的時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，故心率過(guò)快將影響心臟泵血功能。⑵心臟泵血：①射血與充盈血過(guò)程（以心室為例）可以分為心房收縮期、等容收縮期、快速射血期和減慢射血期、等容舒張期、快速充盈期和減慢充盈期；②特點(diǎn)：①血液在相應(yīng)腔室之間流動(dòng)的主要?jiǎng)恿κ菈毫μ荻龋�心室收縮和舒張是產(chǎn)生壓力梯度的根本原因；②瓣膜的單向開(kāi)放對(duì)于室內(nèi)壓力的變化起重要作用；③一個(gè)心動(dòng)周期中，右心室內(nèi)壓變化的幅度比左心室的小得多，因?yàn)榉蝿?dòng)脈壓力僅為主動(dòng)脈的1/6；④左右搏出血量相等；⑤心動(dòng)周期中，左心室內(nèi)壓最低的時(shí)期是等容舒張期末，左心室內(nèi)壓最高是快速射血期。
2. 前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮能力、心率對(duì)心輸出量各有什么影響要掌握機(jī)理并能分析具體例子。 ⑴前負(fù)荷對(duì)博出量的影響：前負(fù)荷即心室肌收縮前所承受的負(fù)荷，也就是心室舒張期末容積，與靜脈回心血量有關(guān)。前負(fù)荷通過(guò)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)的方式調(diào)節(jié)心博出量，即增加左心室的前負(fù)荷，可使每博輸出量增加或等容心室的室內(nèi)峰壓升高。這種調(diào)節(jié)方式又稱(chēng)starling機(jī)制，是通過(guò)改變心肌的初長(zhǎng)度從而增強(qiáng)心肌的收縮力來(lái)調(diào)節(jié)博出量，以適應(yīng)靜脈回流的變化。⑵后負(fù)荷對(duì)博出量的影響：心室射血過(guò)程中，大動(dòng)脈血壓起著后負(fù)荷的作用。后負(fù)荷增高時(shí)，心室射血所遇阻力增大，使心室等容收縮期延長(zhǎng)，射血期縮短，每博輸出量減少。但隨后將通過(guò)異長(zhǎng)和等長(zhǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制，維持適當(dāng)?shù)男妮敵隽俊＂切募∈湛s能力對(duì)博出量的影響：心肌收縮能力又稱(chēng)心肌變力狀態(tài)，是一種不依賴(lài)于負(fù)荷而改變心肌力學(xué)活動(dòng)的內(nèi)在特性。通過(guò)改變心肌變力狀態(tài)從而調(diào)節(jié)每博輸出量的方式稱(chēng)為等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。心肌收縮能力受多種因素影響，主要是由影響興奮—收縮耦聯(lián)的因素起作用，其中活化橫橋數(shù)和肌凝蛋白ATP酶活性是控制心肌收縮力的重要因素。另外，神經(jīng)、體液因素起一定的調(diào)節(jié)作用。⑷心率對(duì)心輸出量的影響：心率在40—80次/分范圍內(nèi)變化時(shí)，每分輸出量與心率成正比；心率超過(guò)180次/分時(shí)，由于快速充盈期縮短導(dǎo)致博出量減少，所以心輸出量隨心率增加而降低。心率低于40次/分，也使心輸出量減少。
心肌細(xì)胞的電生理特性有哪些，和骨骼肌細(xì)胞有什么不同，產(chǎn)生的離子基礎(chǔ)是什么，尤其是自律性形成的機(jī)理以及其動(dòng)作電位的復(fù)極過(guò)程。 心肌細(xì)胞的電生理特性：⑴自律性：①心肌細(xì)胞的自律性來(lái)源于特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律細(xì)胞，其中竇房結(jié)細(xì)胞的自律性最高，稱(chēng)為起博細(xì)胞，是正常的起博點(diǎn)；②竇房結(jié)細(xì)胞通過(guò)搶先占領(lǐng)和超驅(qū)動(dòng)壓抑（以前者為主）兩種機(jī)制控制潛在起博點(diǎn)；③心肌細(xì)胞自律性的高低決定于4期去極化的速度即Na+、Ca2+內(nèi)流超過(guò)K+外流衰減的速度，同時(shí)還受最大舒張電位和閾電位差距的影響。⑵傳導(dǎo)性：①主要傳導(dǎo)途徑為：竇房結(jié) 心房肌 房室交界 房室束左右束支 蒲肯野氏纖維 心室��；②房室交界處傳導(dǎo)速度慢，形成房—室延擱，以保證心房、心室順序活動(dòng)和心室有足夠充盈血液的時(shí)間；③心房?jī)?nèi)和心室內(nèi)興奮以局部電流的房室傳播，傳導(dǎo)速度快，從而保證心房或心室同步活動(dòng)，有利于實(shí)現(xiàn)泵血功能。⑶興奮性：①動(dòng)作電位過(guò)程中心肌興奮性的周期變化：有效期 相對(duì)不應(yīng)期 超常期，特點(diǎn)是有效不應(yīng)期較長(zhǎng)，相當(dāng)于整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙�，因此心肌不�?huì)出現(xiàn)強(qiáng)直收縮；②影響興奮性的因素：Na+通道的狀態(tài)、閾電位與靜息電位的距離等；③期前收縮和代償間歇：心室肌在有效不應(yīng)期終結(jié)后，受到人工的或潛在起博點(diǎn)的異常刺激，可產(chǎn)生一次期前興奮，引起期前收縮。由于期前興奮有自己的不應(yīng)期，因此期前收縮后出現(xiàn)較長(zhǎng)的心室舒張期，稱(chēng)為代償間歇。
4. 心臟活動(dòng)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)
5. 動(dòng)脈血壓的形成條件：⑴心血管內(nèi)有血液充盈；⑵心臟射血。動(dòng)脈血壓的形成：⑴前提條件：血流充盈；⑵基本因素：心臟射血和外周阻力。影響因素：①每博輸出量：主要影響收縮壓；②心率：主要影響舒張壓；③外周阻力：主要影響舒張壓（影響舒張壓的最重要因素）；④主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用：減小脈壓差；⑤循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：影響平均充盈壓。要會(huì)在具體的例子中分析影響因素。
6. 靜脈血壓遠(yuǎn)低于動(dòng)脈壓，而且越靠近心臟越低。靜脈壓分為中心靜脈壓和外周靜脈壓。中心靜脈壓指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力，它的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量的多少。中心靜脈壓升高多見(jiàn)于輸液過(guò)多或心臟射血功能不全。靜脈回流的影響因素：①靜脈回流的動(dòng)力是靜脈兩端的壓力差，即外周靜脈壓于中心靜脈壓之差，壓力差的形成主要取決于心臟的收縮力，但也受呼吸運(yùn)動(dòng)、體位肌肉收縮等的影響；②骨骼肌的擠壓作用作為肌肉泵促進(jìn)靜脈回流；③呼吸運(yùn)動(dòng)通過(guò)影響胸內(nèi)壓而影響靜脈回流；④人體由臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，回心血量減少。
7. 心血管活動(dòng)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)。 神經(jīng)調(diào)節(jié)—心血管反射：⑴減壓反射：①基本過(guò)程；②特點(diǎn)：A壓力感受器對(duì)波動(dòng)性血壓敏感；B竇內(nèi)壓在正常平均動(dòng)脈壓（100mmHg左右）上下變動(dòng)時(shí)，壓力感受性反射最敏感；C減壓反射對(duì)血壓變化及時(shí)糾正，在正常血壓維持中發(fā)揮重要作用。⑵心臟感受器反射：①心房、心室、肺循環(huán)大血管壁上存在的感受器總稱(chēng)為心肺感受器；②反射過(guò)程；③意義：調(diào)節(jié)血量、體液量及其成分。心血管活動(dòng)的體液調(diào)節(jié)：⑴腎上腺素和去甲腎上腺素:去甲腎上腺素或腎上腺素與心肌細(xì)胞上β1受體結(jié)合產(chǎn)生正性變力、變時(shí)、變傳導(dǎo)作用，與血管平滑肌上的α受體結(jié)合使血管收縮。腎上腺素能與血管平滑肌上的β2受體結(jié)合引起血管舒張；⑵腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)：血管緊張素Ⅱ的作用：①使全身微動(dòng)脈、靜脈收縮，血壓升高，回心血量增多；②增加交感縮血管纖維遞質(zhì)釋放量；③使交感縮血管中樞緊張；④刺激腎上腺合成和釋放醛固酮；⑤引起或增強(qiáng)渴覺(jué)、導(dǎo)致飲水行為；⑶心鈉素①心博出量減少、心率減慢、外周血管舒張；②引起腎臟排水、排鈉增多；③抑制腎素、醛固酮和血管升壓素的釋放；⑷局部體液調(diào)節(jié)因素。
8. 冠脈血流的特點(diǎn)：安靜狀態(tài)下，中等體重的人，總冠脈血流量占心輸出量的4%~5%。左心室單位克重心肌組織的血流量大于右心室。腦循環(huán)的特點(diǎn)：腦循環(huán)中腦血管舒張收縮程度受到相當(dāng)?shù)南拗�，血流量變化較其他器官為��；具有血—腦屏障。
9. 組織液的生成：⑴組織液是血漿從毛細(xì)血管壁濾過(guò)而形成的，除不含大分子蛋白質(zhì)外，其他成分基本與血漿相同；⑵有效濾過(guò)壓是血漿從毛細(xì)血管濾過(guò)形成組織液的動(dòng)力；⑶影響組織液生成的因素：①有效濾過(guò)壓；②毛細(xì)血管通透性；③靜脈和淋巴回流等等。微循環(huán)是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)，是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。微循環(huán)的主要途徑有3條：①迂回通路（營(yíng)養(yǎng)通路）；②直捷通路；③動(dòng)—靜脈短路。
（五）呼吸
1. 肺容量、肺通氣量和肺泡通氣量、氣體交換的原理、氣體在肺的交換、通氣/血流的比值及其意義、氣體在組織的交換只要掌握概念并能分析具體的現(xiàn)象。 呼吸過(guò)程包括三個(gè)相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)：⑴外呼吸：包括肺通氣和肺換氣；⑵氣體在血液中的運(yùn)輸；⑶內(nèi)呼吸。肺通氣的直接動(dòng)力是肺泡氣與大氣之間的壓力差，肺通氣的原始動(dòng)力是呼吸運(yùn)動(dòng)，平靜呼吸（安靜狀態(tài)下的呼吸）時(shí)吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的；用力呼吸時(shí)，吸氣和呼氣都是主動(dòng)的。吸氣肌主要是膈肌和肋間外肌，呼氣肌主要是肋間內(nèi)肌。肺通氣阻力：包括彈性阻力和非彈性阻力，平靜呼吸時(shí)彈性阻力是主要因素，彈性阻力是指胸廓和肺的彈性回縮力（主要是肺），其大小常用順應(yīng)性表示；非彈性阻力包括氣道阻力、慣性阻力和組織的粘滯阻力，其中氣道阻力主要受氣道管徑大小的影響。
2. 胸內(nèi)負(fù)壓的意義：⑴保持肺的擴(kuò)張狀態(tài)；⑵促進(jìn)血液和淋巴液的回流（導(dǎo)致胸腔內(nèi)靜脈和胸導(dǎo)管的擴(kuò)張）；⑶降低氣道阻力。
3. 肺換氣是指氣體由肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換。影響肺換氣的因素有：⑴呼吸膜的面積和厚度影響肺換氣；⑵氣體分子的分子量、溶解度以及分壓差也影響肺換氣；⑶通氣/血流比值是影響肺換氣的另一個(gè)重要因素。
4. 肺泡表面活性物質(zhì)是由肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌的一種脂蛋白，主要成分是二棕櫚酰卵磷脂，分布于肺泡液體分子層的表面，即在液—?dú)饨缑嬷�間。肺泡表面活性物質(zhì)的生理意義主要有：⑴降低肺泡表面張力；⑵增加肺的順應(yīng)性；⑶維持大小肺泡容積的相對(duì)穩(wěn)定；⑷防止肺不張；⑸防止肺水腫。
5. 氧氣和二氧化碳在血液中的運(yùn)輸要對(duì)比著學(xué)習(xí)，著重掌握二者不同的地方。
6. 二氧化碳對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)，低氧對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)是本章的重點(diǎn)。同時(shí)要掌握呼吸的反射性調(diào)節(jié)和外周及中樞化學(xué)感受器。呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)運(yùn)用之一即運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸的變化和調(diào)節(jié)也是考察內(nèi)容之一。

[1] [2] 下一頁(yè)