住院醫(yī)師培訓臨床知識-急診床旁X片
值班醫(yī)師常常需要拍胸片評價某些管路的位置是否合適（如中心靜脈置管，胃管)以及是否有并發(fā)癥（如氣胸)。當有任何疑問時，應立即請總住院醫(yī)師協(xié)助判斷:
1. 氣管插管位置
病人頸部位于正中位時，氣管插管尖端應位于隆突上4-6cm。頸部屈曲時在胸片上插管尖端將下移（移動距離可超過2cm)，反之則上移。
2. 中心靜脈導管位置
理想的位置應在上腔靜脈入右心房處，大約在第2前肋間。右主支氣管是上腔靜脈和右房交界處的標志。PICC導管尖理想的位置是在上腔靜脈的下段。
3. 胃管位置醫(yī),學.全在.線搜集.整理 zxtf.net.cn
胃管尖應至少進入胃內(nèi)10cm，放置胃管前先在體表估測放置深度。
胃管誤入氣道可能致命，但有時病人的反應可能并不明顯（尤其是老年人，神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人和接受鎮(zhèn)靜治療的病人)。病人體位不佳時，床旁胸片有時很難顯示胃管位置。如果有疑問，先不要往胃管里注入東西
對于反流風險高的病人，建議在X線引導下放置空腸營養(yǎng)管。
4. 氣胸
少量氣胸可見于立位胸片的肺尖部位。肺尖向肺門方向移位，可見一條銳利的臟層胸膜白線與胸壁分離，中間隔以無肺紋理的放射透亮區(qū)（含氣胸膜腔)。
如果臨床疑有氣胸但第一張胸片未能顯現(xiàn)，可拍呼氣相胸片，此時肺容積最小易于觀察。
置管后新出現(xiàn)胸腔積液，應考慮血胸或導管液體外滲，在排除導管的問題之前，不可急于用該導管輸液。
中心靜脈置管后即刻胸片正常并不能除外氣胸，因為氣胸可在置管后24至48小時才出現(xiàn)。
更多住院醫(yī)師規(guī)范化考試內(nèi)容推薦：
