腎臟內(nèi)科住院醫(yī)師手冊(cè)-高血壓性腎損害
【 病史采集 】
1．高血壓發(fā)病年齡、時(shí)間、緩急程度、持續(xù)時(shí)間、夜尿增多時(shí)間、蛋白尿程度、器官并發(fā)癥（心、腦、腎、眼)。
2．有無惡性高血壓和繼發(fā)性高血壓史。
3．有無服藥物史、家族遺傳史。
【 體格檢查 】
包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、周圍血管征、浮腫、貧血及營(yíng)養(yǎng)狀況，以及重要器官心、腦、腎等的檢查。
【 輔助檢查 】
1．實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)，24 小時(shí)尿蛋白定量，尿β２微球蛋白測(cè)定，血清總蛋白及白蛋白，血脂，肝腎功能等。
2．器械檢查：雙腎Ｂ超、胸片、心電圖等。
3．特殊檢查：如臨床診斷困難，有條件者可作腎活檢。
【 診斷與鑒別診斷 】
1．臨床診斷與鑒別診斷：
（1)必需的條件：
1)為原發(fā)性高血壓。
2)出現(xiàn)蛋白尿之前已有5 年以上的持續(xù)性高血壓（程度一般＞20.0/13.3kPa 或150/100mmHg)。
3)有持續(xù)性蛋白尿（一般為輕至中度)。
4)有視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜改變。
5)除外各種原發(fā)性腎病及繼發(fā)性腎病所致的高血壓。
（2)參考的條件：略 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 zxtf.net.cn
2．病理診斷：如臨床診斷發(fā)生困難，可作腎活檢（有條件的醫(yī)院)。
【 治療原則 】
將血壓滿意控制到正�；蚪咏＃ǎ�20.0/13.3kPa 或150/100mmHg)，根據(jù)病人的不同情況將血壓降到最理想程度（128/82.6mmHg)使器官并發(fā)癥降到最小。
1．非藥物治療：勞逸結(jié)合、減肥、限鹽、限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及體力活動(dòng)，適用于輕型高血壓（舒張壓＜90～104mmHg)，以上治療無效可選擇藥物治療。
2．藥物治療：一線藥物有五類（用其一、或聯(lián)合用其二)。
（1)利尿劑；
（2)β－受體阻滯劑；
（3)鈣離子拮抗劑；
（4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制；
（5)α－受體阻滯劑。
總之根據(jù)病人的不同情況、病程緩急及是否有器官并發(fā)癥適當(dāng)安排治療方案。
3．還需要對(duì)高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、腎功能不全及冠心病適當(dāng)治療。
4．中醫(yī)中藥治療。
【 療效與出院標(biāo)準(zhǔn) 】
血壓控制到正常或接近正�；虿∏楹棉D(zhuǎn)或相對(duì)穩(wěn)定者可以出院。
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