腎臟內(nèi)科住院醫(yī)師手冊-急進性腎炎
【 病史采集 】
1．尿量和尿色的變化，有無泡沫尿。
2．水腫部位，程度和性質(zhì)。
3．高血壓情況。
4．全身表現(xiàn)，如疲乏，無力，體重下降，發(fā)熱，皮疹，咯血，關節(jié)痛等。
5．腎功能的演變。
【 體格檢查 】
1．全身檢查：體溫，脈搏，呼吸，貧血，系統(tǒng)檢查。
2．�？茩z查：血壓，浮腫，腎區(qū)叩擊痛。
【 輔助檢查 】
1．實驗室檢查：三大常規(guī)，24 小時尿蛋白定量，肝腎功能，免疫球蛋白，補體，抗“O”， 血沉，類風濕因子，風濕八項，狼瘡細胞，內(nèi)生肌酐清除率，有條件作抗中性白細胞胞漿抗體（ANCA)。
2．器械檢查：心電圖，胸片，雙腎B 超，根據(jù)病情需要作心臟彩超醫(yī).學.全,在.線搜.集。
3．特殊檢查：盡早作腎穿刺活檢，標本送光鏡和免疫熒光顯微鏡檢查。
【 診斷與鑒別診斷 】
有急性腎炎綜合征表現(xiàn)，而以少尿、進行性腎功能衰竭為突出表現(xiàn)者，應考慮本病。凡懷疑本病者，應盡早腎活檢，如50%腎小球有新月體診斷可成立。應與下列疾病鑒別：
1．其他原因的急性腎衰，如急性腎小管壞死，急性間質(zhì)性腎炎等。
2．繼發(fā)性腎病，如狼瘡性腎炎，紫癜性腎炎。
3．急性腎炎的重型。
【 治療原則 】
1．臥床休息。
2．皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的沖擊療法。
3．血漿置換加免疫抑制療法。
4．四聯(lián)療法：皮質(zhì)激素，細胞毒藥物，抗凝藥物，抗血小板凝集藥物。
5．中醫(yī)中藥治療。
6．腎功能嚴重惡化時，應在透析幫助下治療。
【 療效與出院標準 】
癥狀改善，無嚴重并發(fā)癥，腎功能恢復或穩(wěn)定者即可出院。
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