2014年度山西省住院醫(yī)師規(guī)培基地報考學員信息表
培訓基地醫(yī)院：（蓋章) 報考總人數(shù) 人
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序號 |
姓名 |
委培單位 |
報考專業(yè) |
是否符合報考條件 |
申請培訓時間（年) |
是否申請減免年限 |
申請減免年限（年) |
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基地填表人： 電話： 基地負責人： 電話：
填報時間： 年 月 日
注：1.此表需同時上報Excel格式的電子版。
2.未申請減免培訓年限的填“0”。
附件下載：學員信息表
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