洛陽中醫(yī)住院醫(yī)師歷年試題答案解析
參考答案
一、1.C 2.C 3.E 4.D 5.D 6.E 7.C 8.A 9.C 10.E
二、1.E 2.B 3.D 4.E 5.C 6.B 7.E 8.E 9.B 10.A
三、1、桑杏湯，杏蘇散
2、補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽
3、補(bǔ)虛培元，抗癆殺蟲
4、剛痙，柔痙
5、中臟腑，中經(jīng)絡(luò)
6、《素問。疹論》，調(diào)理脾胃
7、四妙丸，甘姜苓術(shù)湯
8、腎失封藏，精關(guān)不固
9、臟腑功能，氣血陰陽
10、陰虛，燥熱
四、1、咯吐濁唾涎沫改為咯吐腥臭膿血濁痰
2、少有改為伴夸
3、涼血改為寧血
4、寒痰改為痰瘀
5、益胃湯改為柴胡疏肝散
6、正氣天香散改為黃連香薷飲
7、柴胡改為吳爽
8、瓜蔞薤白自半夏湯改為半夏自術(shù)天麻湯
9、當(dāng)歸補(bǔ)血湯改為補(bǔ)中益氣湯
10、喧肺利水改為潔血化瘀利水
五、1、內(nèi)風(fēng)是由于肝的功能失調(diào)所引起的，以頭暈?zāi)垦�、肢麻、四�?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/tcm/2010/20100519232840_331132.shtml" target="_blank">抽搐或震顫，甚至突然昏例不省人事、口眼歪斜、半身不遂為主要表現(xiàn)的病癥。
2、心悸是由于體質(zhì)虛弱或邪氣擾心所致的心主不安、心神不寧的病癥，臨床以病人自覺心中跳動，驚惕不安，甚則不能自主力特征。包括因驚而悸的驚悸，呈陣發(fā)性，病情輕；無所觸動而悸的怔忡，呈持續(xù)性，病情重。
3、噎隔是指吞咽梗噎，飲食難下，或納而復(fù)出的疾病。噎與隔同屬胃系病變，噎力吞咽時(shí)咽管梗噎不順；隔為飲食不下，成雖能下咽，頃刻即吐。噎未必兼膈，膈必兼噎。臨床多以噎嗝并稱。
4、積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病屬血分，多為臟�。痪蹖贌o形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，多為腑病。
5、六極指氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極。
六、1、泄瀉以濕為主多“濕多成五泄”，病機(jī)關(guān)鍵在于濕盛脾虛，“瀉由水谷不分，出于 中焦”多濕邪多傷陽氣。癥狀為：大使稀薄，或如水樣，或完谷不化，瀉下爽利，甚則滑脫不禁，亦有腹痛者，多與腸鳴同時(shí)出現(xiàn)，瀉后痛減，無赤白膿血及里急后重之癥。 痢疾則為腸中有雍滯之邪，與氣血相搏結(jié)，脂絡(luò)受損，病機(jī)關(guān)鍵在于腸中有滯，“痢從 脂血傷敗，病在下焦”，暴痢以濕熱為多，故多耗陰津。主癥是：大便次數(shù)增多而量少，排 出赤自粘凍或膿血；里急后重，瀉而不爽，甚則滯澀難下，腹痛常和里總后重伴隨，瀉后腹 痛不減。
2、因腎力水臟，為調(diào)節(jié)水液代謝的重要器官，又因腎主水，水為至陰，腎氣從陽則開。從陰則含，若腎陽衰微，水濕難化，陽虛陰盛則腎失蒸化，關(guān)門不利，合多開少，水邪壅盛 而成腫，故清代喻嘉言認(rèn)為，水腫雖是肺脾腎三臟之病變，但“其權(quán)尤重于腎”。三臟之中 其標(biāo)在肺，其本在腎，其制在脾。
3、郁病的主因是情志不舒，病機(jī)重點(diǎn)在于氣機(jī)郁滯。由于肝氣郁結(jié)，氣郁化火則成火郁，氣病及血可致血郁，氣郁則濕不化而致濕郁，氣不布津，津聚而致痰郁，肝氣乘脾及胃。 不能消食而成食部郁，說明在六郁之中以氣郁為先，均以氣機(jī)郁滯為病理基礎(chǔ)，因此疏通氣機(jī) 反治療郁病的關(guān)鍵所在，故此疏通氣機(jī)是郁病總的治療原則，正如《醫(yī)醇剩義》所說：“凡 郁病必先”氣病，氣得疏通，郁于何有？“。
七、1、①中醫(yī)診斷及辯證分型淋證一熱淋（下焦或膀胱濕熱證)（3分)
②病證分析患者以小便頻數(shù)、短澀、滴瀝刺痛為主癥，故可診為淋證。濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦膀恍氣化不利，故見尿頻。尿急、尿痛；熱郁氣滯則尿出不暢、小腹拘急：濕熱傷腎，則見腰痛； 濕熱郁蒸，少陽樞機(jī)不利，可見惡寒、發(fā)熱、口苦：熱結(jié)于里則見大便干燥；舌苔脈象均為 濕熱之征。（3分)
③治法：治熱利濕，通淋止痛 （1分)
④方藥：八正散加減 （l分)（后下) 生大黃6g 木通10g 瞿麥10g 篇蓄10g （包) 滑石15g 黃柏10g 土茯苓10g車前草15g 柴胡10g 甘草梢5g 水煎，每日一劑，分二次服。 （2分)
2、①病名診斷： 痹�。ㄗC)辨證分型：初起風(fēng)寒濕痹（行痹證)，而后風(fēng)寒濕痹，邪初經(jīng)熱證，就診時(shí)為風(fēng)濕熱痹（或熱痹)。
②簡要病機(jī)分析 初起風(fēng)濕之邪痹阻關(guān)節(jié)、氣機(jī)不利，氣血失暢則關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利；風(fēng)性善行數(shù)變則疼痛游走不定；風(fēng)濕相搏，留滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，難于驟去，雖服藥后癥狀緩解，但未除病根，故一遇誘因則反復(fù)發(fā)作。 而后痹阻日久，初時(shí)風(fēng)濕郁剛化熱故痛處有灼熱感。 最后風(fēng)濕熱邪壅阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，氣血郁滯不通故關(guān)節(jié)紅腫熱痛，屈伸則痛甚，余癥皆熱甚津傷之象。
③治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕
④方藥：白虎加桂枝汽加減 桂枝5 防風(fēng)8g 知母15g 石膏15g 黃析15g 防已10g 苡仁10g 牛滕15g 銀花藤10g 桑枝8g 甘草4g 水煎 每日一劑，分二次服。
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