2013年浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)——兒外科培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則
兒外科是一門(mén)研究小兒營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育、身心健康、疾病防治的綜合性醫(yī)學(xué)專(zhuān)科，內(nèi)容涉及畸形、腫瘤、感染和創(chuàng)傷，既包括診斷學(xué)和治療學(xué)，也包括醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究。兒外科服務(wù)對(duì)象從胎兒到青少年（０～１８歲)。兒外科專(zhuān)業(yè)范圍包括：普外科、急癥外科、骨科、泌尿外科、燒傷整形外科、新生兒外科、腫瘤外科、心血管外科、胸外科、神經(jīng)外科等醫(yī)學(xué)全.在線zxtf.net.cn。國(guó)內(nèi)兒外科專(zhuān)業(yè)大致分為兩種情況：一種是兒童醫(yī)院的兒外科，規(guī)模較大，亞專(zhuān)科設(shè)置齊全；另一種是綜合醫(yī)院外科內(nèi)附設(shè)的兒外科專(zhuān)業(yè)，床位較少，以小兒普外科為主。兒童醫(yī)院兒外科醫(yī)師進(jìn)入專(zhuān)科培訓(xùn)前需有半年以上兒內(nèi)科工作經(jīng)歷（含實(shí)習(xí)醫(yī)師工作時(shí)間)，培訓(xùn)期間要輪轉(zhuǎn)兒外科各個(gè)亞專(zhuān)業(yè)和小兒醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)；綜合醫(yī)院兒外科醫(yī)師按外科培訓(xùn)細(xì)則在外科各專(zhuān)業(yè)輪轉(zhuǎn)３年進(jìn)行培訓(xùn)之后，在兒外科基地進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn)１年，參照兒外科普外，急癥和新生兒外科專(zhuān)業(yè)細(xì)則執(zhí)行。
第一部分 兒童醫(yī)院小兒外科細(xì)則
一、培訓(xùn)目標(biāo)
通過(guò)３年規(guī)范的培訓(xùn)，使住院醫(yī)師具有獨(dú)立從事兒外科醫(yī)療活動(dòng)的能力，對(duì)兒外科常見(jiàn)疾病的診斷、治療、預(yù)防、隨訪具備初步的經(jīng)驗(yàn)，初步掌握兒外科手術(shù)操作技能，能夠獨(dú)立完成常見(jiàn)兒外科手術(shù)，以及在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成比較復(fù)雜的兒外科手術(shù)。
二、培訓(xùn)方法
兒外科住院醫(yī)師培訓(xùn)由兩階段組成。第一階段為基礎(chǔ)培訓(xùn)，輪轉(zhuǎn)小兒急癥專(zhuān)業(yè)、普外專(zhuān)業(yè)和燒傷專(zhuān)業(yè)，涉及病種主要是創(chuàng)傷、感染、急腹癥和普外常見(jiàn)病。第二階段為初級(jí)專(zhuān)科培訓(xùn)，輪轉(zhuǎn)兒外科其他各個(gè)亞專(zhuān)業(yè)，涉及兒外科各種疾病的診治。
輪轉(zhuǎn)兒外科各亞專(zhuān)業(yè)期間要求管床８～１０張，月收治病人和完成手術(shù)１５～２０例，病種涵蓋亞專(zhuān)業(yè)病種７０％以上。
三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求
（一)小兒急癥外科（４個(gè)月)
１.培訓(xùn)要求
（１)擔(dān)任２４小時(shí)住院醫(yī)師４個(gè)月。
（２)擔(dān)任急癥病房一線值班醫(yī)生。
（３)接收、管理急癥專(zhuān)業(yè)病人，書(shū)寫(xiě)病歷。
（４)參加急癥專(zhuān)業(yè)查房。
（５)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下參加小兒急癥外科手術(shù)及搶救。
（６)熟悉小兒創(chuàng)傷、感染、急腹癥的診治程序。
２.逐步掌握能夠獨(dú)立完成的急癥外科專(zhuān)業(yè)的基本技能
（１)急癥外科病兒的查體。
（２)兒外科液體療法。
（３)兒外科營(yíng)養(yǎng)支持療法，包括腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)全.在線zxtf.net.cn、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基本原理。
（４)外科輸血。
（５)小兒手術(shù)前后處理術(shù)前醫(yī)囑、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后醫(yī)囑、術(shù)后并發(fā)癥處理。
（６)換藥：普通傷口換藥、感染傷口換藥。
（７)拆線。
（８)胃腸減壓。
（９)導(dǎo)尿。
（１０)靜脈穿刺：股靜脈穿刺、股靜脈取血。
（１１)靜脈切開(kāi)：踝靜脈切開(kāi)、大隱靜脈切開(kāi)。
（１２)胸腔穿刺、引流。
（１３)腹腔穿刺。
（１４)膿腫穿刺：軟組織膿腫穿刺、闌尾膿腫穿刺、髂窩膿腫穿刺、肝膿腫穿刺、盆腔膿腫穿刺、腎周膿腫穿刺。
（１５)恥骨上膀胱穿刺。
（１６)直腸指檢。
（１７)灌腸、洗腸。
（１８)簡(jiǎn)單石膏固定。
（１９)牽引：皮牽引、骨牽引。
（２０)嵌頓疝手法復(fù)位。
（２１)Ｘ線透視下氣灌腸腸套疊復(fù)位。
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