內(nèi)科住院醫(yī)師肺疾病手冊：COPD急性加重
COPD急性加重
1. 誘因：呼吸道感染（細菌/病毒)、支氣管痙攣、鎮(zhèn)靜藥物、充血性心衰、肺栓塞和其它部位的感染.
2. 評價：發(fā)作嚴重程度（神志、呼吸頻率、輔助呼吸肌參與呼吸運動、說話不連貫)，查ECG、胸片、血氣評價酸中毒和CO2潴留。應注意對于COPD急性加重的病人，判斷病情嚴重程度的指標是pH值（反映CO2升高的速度)，而不是CO2分壓的絕對值.
3. 診斷：通常應包括以下癥狀之一（Anthonisen標準)：呼吸困難加重、痰液變膿、痰量增多.
4. 治療
# 通過鼻導管或面罩給氧：氧飽和度目標90%-92%（一定要控制FiO2以防止CO2潴留).
# 無創(chuàng)通氣：對于急性呼吸性酸中毒的病人，有條件應行無創(chuàng)正壓通氣（即BiPAP)，有大量證據(jù)表明成功應用BiPAP能夠避免氣管插管，改善預后；禁忌癥：血流動力學不穩(wěn)定、自主呼吸差、意識障礙、不能配合、呼吸道分泌物多、存在誤吸可能。（可見危重疾�。簾o創(chuàng)通氣).
# 霧化：沙丁胺醇+異丙托溴銨（q4-6h+prn)醫(yī)學全在線zxtf.net.cn，病情改善后改為MDI.
# 糖皮質激素：甲基強地松龍40-120mg靜脈點滴q6-12h×3天，然后在8-14天內(nèi)逐漸減量停用.
# 抗生素：抗生素可降低COPD病人下呼吸道的細菌負荷，可能有助于減輕氣道炎癥。因此至少部分COPD急性加重的病人會從抗生素治療中獲益，但療程應為多長以及選用何種抗生素目前尚無定論.
# 可使用痰液稀釋劑、茶堿類，但療效不肯定.
# 病人出現(xiàn)神志變化和呼吸肌疲勞表現(xiàn)（淺快呼吸)常提示需要氣管插管+有創(chuàng)械通氣.
# 家庭氧療（自然吸氧時氧飽和度≤88%或PaO2≤55mmHg的病人可使用，每天應>14h)和戒煙是唯一可降低遠期病死率的措施.
