住院醫(yī)師手冊——冠狀動脈疾病（CAD)無創(chuàng)評估
冠狀動脈疾病（CAD)無創(chuàng)評估
1. 運動耐量試驗（ETT)
# 適應證：診斷CAD；評估已知的CAD；急性冠脈綜合征病人的危險分層；缺血心肌的定位（結合核素心肌灌注顯像)；
# 絕對禁忌：急性心梗48小時內、高危不穩(wěn)定心絞痛、急性肺栓塞、嚴重主動脈瓣狹窄；未控制的心力衰竭、未控制的心律失常、急性主動脈夾層；
# 相對禁忌：左主干狹窄、中度瓣膜狹窄、嚴重高血壓/低血壓、肥厚梗阻型心肌病、重度房室傳導阻滯、嚴重電解質異常、服用b-阻滯劑；
# 運動方案：標準或改良的Bruce方案（次極量)，或因出現(xiàn)癥狀而停止（敏感性60%，特異性80%，對3支病變敏感性好)；
# 藥物方案（適合不能運動的病人)：冠狀動脈擴張劑，如雙嘧達莫或腺苷（副作用：心動過緩和氣道痙攣)；變時性藥物/變力性藥物醫(yī)學.全在.線.提供.，如多巴酚丁胺（副作用：心動過速)；
# 核素顯像方法：適用于運動方案不能判斷的ECG、行藥物方案和需要定位缺血部位的病人。不能判斷的ECG包括起搏心律、左束支傳導阻滯、靜息ST段下移1mm、服用地高辛、左室肥厚、預激綜合癥。
2. 試驗結果
# 心率：對于診斷性運動方案，必須達到最大預期心率的85%或出現(xiàn)血壓反應；
# 達到最大運動負荷：指標是代謝當量（METS)或分鐘；
# 出現(xiàn)癥狀：在什么活動水平出現(xiàn)，是否與先前癥狀一致；
# ECG變化：下斜型或水平ST段壓低提示CAD，ST段抬高有高度提示意義；
# 核素顯像：核素灌注缺損或室壁運動異常（可逆缺損＝缺血，固定缺損＝梗死)。
3. 高危試驗結果（考慮冠狀動脈造影)
# ECG：ST段下移≥2mm，在第1級運動水平或5個導聯(lián)有ST下移1mm，ST段恢復≥5分鐘，ST段抬高，室性心動過速；
# 臨床表現(xiàn)：血壓下降，運動負荷<6 METS，運動中出現(xiàn)心絞痛；
# 核素顯像：多個血管供應部位缺血，可逆性的心室擴大，肺攝取增多。
