內(nèi)科住院醫(yī)師手冊(cè)——臨終和死亡
臨終和死亡
病人臨終或去世常常在夜班發(fā)生，妥善處理非常重要。
1. 對(duì)于基礎(chǔ)疾病無(wú)法逆轉(zhuǎn)的病人，治療目的是減輕病人痛苦：注意不是要“放棄”病人，而是要把關(guān)注的焦點(diǎn)從干預(yù)疾病本身轉(zhuǎn)向減輕病人痛苦。
# 應(yīng)盡早（最好在白天，上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)時(shí))向病人的家屬和朋友解釋“減輕痛苦”的含義，讓他們知道應(yīng)如何取舍治療，明確表達(dá)對(duì)有創(chuàng)治療措施的態(tài)度（是否實(shí)施中心靜脈置管，氣管插管和電除顫等創(chuàng)傷性搶救措施)。
# 選擇合適的環(huán)境（保證不被打擾)向家屬交代病情，注意穩(wěn)定家屬的情緒。
2. 病人去世后：醫(yī)師是死亡的目擊者，確認(rèn)者和記錄者，因此有很多工作要做。
# 宣布并記錄死亡：確定病人對(duì)語(yǔ)言和動(dòng)作刺激無(wú)反應(yīng)，沒(méi)有自主呼吸，沒(méi)有脈搏和心音，神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失（瞳孔，角膜和咽反射)醫(yī)學(xué).全在.線.提供.；ECG示為直線。
# 清理病人身上的管路（包括中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管等)。中心靜脈導(dǎo)管拔出后應(yīng)縫合穿刺點(diǎn)；皮下隧道式的中心靜脈置管和永久性心臟起搏器如何處理應(yīng)咨詢專(zhuān)科醫(yī)師。
# 填寫(xiě)相關(guān)文書(shū)（死亡證明書(shū)，死亡記錄，搶救記錄等)。
# 通知并安慰家屬，盡量動(dòng)員尸體解剖。
# 通知太平間。
3. 通知家屬
# 家屬對(duì)病人死亡消息的心理準(zhǔn)備差別很大。盡量在合適的環(huán)境下告知這一消息，對(duì)尸體簡(jiǎn)單處理以便家屬告別。
# 通知的語(yǔ)言應(yīng)簡(jiǎn)潔明了，但不顯得突兀。
# 如果家屬對(duì)于病人死亡毫無(wú)思想準(zhǔn)備，最好能堅(jiān)持搶救直至家屬來(lái)到醫(yī)院。逐步將死亡的消息告知家屬，可考慮分階段措詞：（1)病人情況很不好，我們正在積極搶救；（2)雖然積極搶救，但是生命體征還是沒(méi)有恢復(fù)，恐怕希望不大；（3)病人始終沒(méi)有恢復(fù)生命體征，我們?cè)谧鲎詈蟮呐Γ唬?)病人已經(jīng)去世。
# 允許家屬有一定程度的感情宣泄，但不能讓局面失去控制，如果家屬人數(shù)眾多，更應(yīng)注意對(duì)局面的把握，可以讓部分家屬協(xié)助照顧某些情緒失控的家屬。
# 通知家屬后，應(yīng)提供力所能及的必要幫助，解答他們的問(wèn)題。
# 及時(shí)通知總住院醫(yī)師，尤其是有潛在醫(yī)療糾紛的時(shí)候。
