內(nèi)科住院醫(yī)師手冊(cè)——意識(shí)改變
意識(shí)改變（AMS)
1. 鑒別診斷：（記憶要訣：MOVE STUPID)
# 代謝（Metabolic)：VitB12、VitB1缺乏，肝性腦病；
# 缺氧（Oxygen)：包括缺氧、貧血和腦灌注減少。見于高碳酸血癥、貧血、缺血性腦卒中、感染性休克和一氧化碳中毒；
# 血管（Vascular)：腦卒中、出血（腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，硬膜下，硬膜外)、血管炎、血栓性血小板減少性紫癲、DIC；
# 電解質(zhì)（Electrolytes)：低鈉，高/低血鈣，高血鎂，低血磷；
# 內(nèi)分泌（Endocrine)：高/低血糖（切記低血糖除彌漫性腦病外還能導(dǎo)致局灶體征)，甲亢/甲減，血皮質(zhì)醇水平升高/降低；
# 癲癇（Seizures)：發(fā)作后（意識(shí)障礙)，癲癇持續(xù)狀態(tài)，復(fù)雜部分發(fā)作；
# 腫瘤（Tumor)、創(chuàng)傷（Trauma)、毒物（Toxins)、體溫（Temperature)：高熱或低體溫；
# 尿毒癥（Uremia)：也包括透析失衡綜合征；
# 精神性（Psychiatric)：排除性診斷；
# 感染（Infection)：任何類型，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和感染性休克；
# 藥物（Drugs)和退行性�。―egenerative)：如Alzheimer病，帕金森病和Huntington病。
2. 初步評(píng)估
# 立即查指血血糖和血?dú)猓?BR># 鼻導(dǎo)管或面罩給氧，注意病人氣道是否通常醫(yī)學(xué)全在.線.提供.，有無(wú)嗆咳反射；
* 需注意的關(guān)鍵癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過速，氧飽和度下降，肌陣攣（尿毒癥、缺氧腦病、高滲性非酮癥性昏迷)，震顫（戒斷癥狀，自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，過度興奮)，撲翼樣震顫（肝/腎衰竭，肺性腦病，藥物中毒)。以上表現(xiàn)均提示代謝異常可能性大；
* 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：參見神經(jīng)疾病：如何檢查昏迷病人；
* 輔助檢查：血常規(guī)，肝腎功能，血鈣/磷/鎂，尿常規(guī)，ECG，血和尿培養(yǎng)，胸片以及毒物鑒定；
* 在有局灶定位體征或有腦血管事件危險(xiǎn)的病人，應(yīng)行頭顱CT。若出現(xiàn)腦疝（瞳孔不等大)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，并及時(shí)予甘露醇，考慮機(jī)械通氣；
* 腰穿：對(duì)有發(fā)熱或腦膜炎體征的病人，參見感染性疾�。耗X膜炎及操作：腰穿。
