住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試復習輔導資料——重癥肌無力危險
重癥肌無力危險類型,處理?
重癥肌無力危象(crisis)一些重癥肌無力患者在發(fā)病早期迅速惡化或進展過程中突然加重，出現(xiàn)呼吸肌的受累，以致不能維持正常的換氣功能時，稱重癥肌無力危象。
肌無力危象：最常見，因抗膽堿酯酶藥劑量不足引起。部分患者有呼吸道感染、過量用鎮(zhèn)靜劑或神經(jīng)肌接頭傳導阻滯藥物，但多數(shù)無明顯誘發(fā)因素。
膽堿能危象：抗膽堿酯酶藥使用過量，除肌無力加重外，還有肌束顫動及毒覃堿樣反應(瞳孔縮小、心動過緩、流涎、多汗、腹痛、腹瀉等)。
反拗性危象：MG治療時，因機體突然對抗膽堿酯酶藥不敏感引起，滕喜龍試驗無反應，此時應停止抗膽堿酯酶藥而用輸液維持，過一段時間后如抗膽堿酯酶藥有效時再重新調(diào)整劑量。
危象的處理：一旦發(fā)生呼吸肌癱瘓，應立即作氣管切開，人工呼吸機輔助呼吸，盡快明確危象的類型予以積極搶救。
肌無力危象：最常見類型。注射滕喜龍或新斯的明癥狀減輕醫(yī)學全在線zxtf.net.cn，則應加大抗膽堿酯酶藥物用量。膽堿能危象：立即停用抗膽堿酯酶藥物，待藥物排出后可重新調(diào)整劑量。
反拗性危象：停用抗AchE藥物而用輸液維持，過段時間后如抗膽堿酯酶藥物有效時再重新調(diào)整劑量，同時進行對癥治療。
危象是重癥肌無力最危急狀態(tài)，病死率為15.4~50%。不管何種危象，除了上述特殊處理外，仍須進行以下基本處理：
1.保持呼吸道通暢，防治發(fā)生窒息。
2.積極控制感染，選用有效、足量和對神經(jīng)肌肉接頭無阻滯作用的抗生素以控制感染
3.腎上腺皮質(zhì)激素治療。
重癥肌無力的Osserman分型是什么？臨床分為四型：
Ⅰ型：眼肌型．僅眼肌受累。
Ⅱa型(輕度全身型)：四肢肌受累可合并眼肌受累，對藥物敏感.
Ⅱb型(中度全身型)：四肢肌、延髓肌嚴重受累，對藥物敏感性稍差。
Ⅲ型(重癥急進型)；癥狀危重，進展迅速，發(fā)病半年內(nèi)呼吸肌受累，藥效差。Ⅳ型(遲發(fā)重癥型)：癥狀回Ⅲ型，由Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型發(fā)展而來．發(fā)病半年以上呼吸肌受累。
更多住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試相關信息：
自治區(qū)衛(wèi)生廳關于2013年度廣西住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試的通知
