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2013年湖南省神經(jīng)外科專業(yè)醫(yī)學(xué)高級職稱考試練習(xí)版免費(fèi)下載

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-8-22 高級職稱考試論壇

2013湖南神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)高級職稱考試練習(xí)版免費(fèi)下載

病歷摘要 患者男性,56歲。記憶力減退半年,逐漸出現(xiàn)癡呆癥狀,如注意力不易集中、表情淡漠、大小便失禁。1年前有蛛網(wǎng)膜下腔出血病史。入院檢查:神志清楚,反應(yīng)遲鈍。腦神經(jīng)正常,眼底無視乳頭水腫。四肢肌力、肌張力正常,腱反射對稱,未引出病理反射。

第1問 該患者最有可能的診斷是

A.腦膿腫

B.腦梗塞

C.腦積水

D.腦出血

E.早老性癡呆

F.帕金森病

正確答案:C

答案解讀:正常壓力腦積水是一種腦室雖擴(kuò)大,而腦脊液壓力正常的交通性腦積水綜合征。主要癥狀是步態(tài)不穩(wěn)、記憶力障礙和尿失禁。多數(shù)病人癥狀呈進(jìn)行性逐漸發(fā)展,有些在病情出現(xiàn)后,其病程為數(shù)月或幾年。病人沒有明顯頭痛,但有行為改變、癲癎或帕金森病。zxtf.net.cn近期記憶喪失是最明顯的特點(diǎn),病人常表現(xiàn)呆滯,自發(fā)性或主動性活動下降,談話、閱讀、寫作、愛好和創(chuàng)造性減弱,對家庭不關(guān)心、淡漠或冷淡、孤僻、工作效率差。病人中年男性,有蛛網(wǎng)下腔出血病史,表現(xiàn)為記憶力減退和大小便失禁。因此最有可能的診斷為:正常壓力性腦積水。

第2問 該患者目前應(yīng)該做的檢查為

A.SPECT

B.腦脊液常規(guī)、生化檢查

C.腦血管造影

D.腰椎穿刺測壓

E.腦PET

F.頭顱CT、MRI

正確答案:B D F

答案解讀:最常見的檢查包括:腰穿測壓,腦脊液壓力通常不高于180mmH2O,腦脊液常規(guī)和生化檢驗(yàn),在無顱內(nèi)其他病變時,腦脊液的糖、蛋白和細(xì)胞計(jì)數(shù)均在正常范圍內(nèi)。腰穿放液后,如癥狀改善可提示分流有效。影像學(xué)檢查:頭顱CT 檢查是正常顱壓腦積水檢查的重要手段,它可確定腦室擴(kuò)大和皮質(zhì)萎縮的程度及引起腦積水的病因,同時,也是觀察術(shù)后分流效果及并發(fā)癥的最簡單、最快捷的檢查手段。典型的CT 掃描表現(xiàn)為腦室擴(kuò)大而皮質(zhì)萎縮不明顯。頭顱MRI 影像可從矢狀位、冠狀位和軸位全方位觀察較小的顱內(nèi)病變,并優(yōu)于CT,同時通過MRI 可觀察腦脊液的動力學(xué)變化,對腦積水進(jìn)行評價。腦室周圍T1 加權(quán)像低信號改變可表明腦積水呈進(jìn)展趨勢。腦PET檢查對了解腦組織代謝情況有較大幫助,對診斷顱內(nèi)腫瘤意義更大。腦血管造影對該病人的臨床意義不大,故不主張進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

[NextPage]

提示 該患者頭顱CT提示腦室系統(tǒng)(包括第四腦室)明顯擴(kuò)大,腰穿腦脊液壓力200mmH2O,腦脊液常規(guī)、生化均同正常范圍。

第3問 該患者的診斷及其最佳處理應(yīng)該為

A.腦積水,繼續(xù)觀察

B.腦積水,行腦室外引流

C.正常壓力腦積水,行腦室外引流

D.正常壓力腦積水,繼續(xù)觀察

E.腦積水,行腦室-腹腔分流

F.正常壓力腦積水,行腦室-腹腔分流

正確答案:E

提示 患者在全麻下行腦室-腹腔分流后,癥狀改善。但出院1個月后患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱,并且又出現(xiàn)癡呆癥狀和大小便失禁。

第4問 此時,患者可能發(fā)生

A.腦積水

B.感冒

C.分流管感染

D.分流管腹腔端包裹

E.分流管堵塞

F.分流管腦室端包裹

正確答案:A C D E F

提示 患者在全麻下行腦室-腹腔分流后,癥狀改善。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn但出院1個月后患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱,并且又出現(xiàn)癡呆癥狀和大小便失禁。

第5問 此時正確的處理為

A.立即更換分流管,重新做分流

B.行腦室-心房分流

C.應(yīng)用敏感抗生素治療,確認(rèn)感染控制后再次行腦室-腹腔分流或腦室-心房分流

D.拔除分流管

E.腰椎穿刺,腦脊液常規(guī)、培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)

F.行抗感染治療

正確答案:C D E F

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2013年湖南神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)高級職稱考試題庫免費(fèi)下載zxtf.net.cn/ksbd/softclass23.shtml

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