江蘇衛(wèi)生高級(jí)職稱考試普通內(nèi)科歷史考題
【臨床表現(xiàn)】
臨床多見于40歲以上的男性，女性多在更年期后發(fā)病。常有家族遺傳史。
（一)無(wú)癥狀期
僅有波動(dòng)性或持續(xù)性高尿酸血癥，從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀，但隨年齡增長(zhǎng)痛風(fēng)的患病率增加，并與高尿酸血癥的水平和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。
（二)急性關(guān)節(jié)炎期
常有以下特點(diǎn)：①多在午夜或清晨突然起病，多呈劇痛，數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側(cè)躅趾及第1跖趾關(guān)節(jié)最常見，其余依次為踝、膝、腕、指、肘；醫(yī).學(xué)全在線提供zxtf.net.cn②秋水仙堿治療后，關(guān)節(jié)炎癥狀可以迅速緩解；③發(fā)熱；④初次發(fā)作常呈自限性，數(shù)日內(nèi)自行緩解，此時(shí)受累關(guān)節(jié)局部皮膚出現(xiàn)脫屑和瘙癢，為本病特有的表現(xiàn)；⑤可伴高尿酸血癥，但部分患者急性發(fā)作時(shí)血尿酸水平正常；⑥關(guān)節(jié)腔滑囊液偏振光顯微鏡檢查可見雙折光的針形尿酸鹽結(jié)晶（彩圖8-7-2)是確診本病的依據(jù)。受寒、勞累、飲酒、高蛋白高嘌呤飲食以及外傷、手術(shù)、感染等均為常見的發(fā)病誘因。
（三)痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期
痛風(fēng)石（tophi)是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，常見于耳輪、跖趾、指間和掌指關(guān)節(jié)，常為多關(guān)節(jié)受累，且多見于關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形及周圍組織的纖維化和變性，嚴(yán)重時(shí)患處皮膚發(fā)亮、菲薄，破潰則有豆渣樣的白色物質(zhì)排出（彩圖8-7-3)。醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn形成瘺管時(shí)周圍組織呈慢性肉芽腫，雖不易愈合但很少感染。
（四)腎臟病變
主要表現(xiàn)在兩方面：
1．痛風(fēng)性腎病 起病隱匿，早期僅有間歇性蛋白尿，隨著病情的發(fā)展而呈持續(xù)性，伴有腎濃縮功能受損時(shí)夜尿增多，晚期可發(fā)生腎功能不全，表現(xiàn)水腫、高血壓、血尿素氮和肌酐升高。少數(shù)患者表現(xiàn)為急性腎衰竭，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，最初24小時(shí)尿酸排出增加。
2．尿酸性腎石病 約10％～25％的痛風(fēng)患者腎有尿酸結(jié)石，呈泥沙樣，常無(wú)癥狀，結(jié)石較大者可發(fā)生腎絞痛、血尿。當(dāng)結(jié)石引起梗阻時(shí)導(dǎo)致腎積水、腎盂腎炎、腎積膿或腎周圍炎，感染可加速結(jié)石的增長(zhǎng)和腎實(shí)質(zhì)的損害。醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn
【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】
（一)血尿酸測(cè)定
血清標(biāo)本，尿酸酶法。正常男性為150～380μmol/L（2.5～6.4mg/d1)，女性為100～300μmol/L（1.6～5.0mg/d1)，更年期后接近男性。血尿酸存在較大波動(dòng)，應(yīng)反復(fù)監(jiān)測(cè)。
（二)尿尿酸測(cè)定
限制嘌呤飲食5天后，每日尿酸排出量超過(guò)3.57mmol（600mg)，可認(rèn)為尿酸生成增多。
（三)滑囊液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查
偏振光顯微鏡下可見針形尿酸鹽結(jié)晶。
（四)X線檢查
急性關(guān)節(jié)炎期可見非特征性軟組織腫脹；醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn慢性期或反復(fù)發(fā)作后可見軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，特征性改變?yōu)榇╄彉�、蟲蝕樣圓形或弧形的骨質(zhì)透亮缺損（圖8-7-4)。
（五)電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像（CT)與磁共振顯像（MRI)檢查
CT掃描受累部位可見不均勻的斑點(diǎn)狀高密度痛風(fēng)石影像（圖8-7-5)；MRI的T1和T2加權(quán)圖像呈斑點(diǎn)狀低信號(hào)。
