貴州省2012申報評審衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格材料審查表

擬申報專業(yè)

擬申報
任職資格

姓 名

性別

民族

出生年月

年齡

周歲

學歷情況

最高醫(yī)學學歷

畢業(yè)時間

畢業(yè)學校

所學專業(yè)

學制

學位

專業(yè)工作
技情術(shù)況

參加工作時間

執(zhí)業(yè)醫(yī)師類別（具有醫(yī)師資格人員填寫)
或是否具備護士執(zhí)業(yè)資格

現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務

何時何單位聘任（任命)

醫(yī),學,全,在,線,提,供zxtf.net.cn

從事本專業(yè)工作年限

現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)職務任職資格

取得資格時間及審批機關(guān)

任期考核
結(jié)果

2005年

2006年

2007年

2008年

2009年

2010年

2011年

外語考
試成績

合格

不合格

放寬

免試

計算機
考試成績

合格

不合格

放寬

免試

繼續(xù)醫(yī)學
教育學分

總分

其中Ⅰ類

2007年下半年

2008年

2009年

2010年

2011年

2012年上半年

到縣或鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)情況

累計服務時間（計算到天)

不需具備

大寫： 年 月 天 小寫： （天)

主
要
論
文
專
著
及
科
研
項
目
情
況

論

文

題 目

刊物名稱（年、月、期、卷)

角 色

醫(yī),學.全,在.線zxtf.net.cn

指定代表論文： zxtf.net.cn

專著
或教
材

書 名

出版社（出版年、月)

角 色

個人完成字數(shù)

科研
項目

項 目 名 稱

項目下達單位

角 色

獲獎情況

工
作
單
位
推
薦
意
見

單位
性質(zhì)

經(jīng)費
來源

申報
情況

正常晉升

破格晉升

縣
衛(wèi)
生
部
門
審
查
意
見

（公章)
年 月 日

縣
人
事
部
門
審
查
意
見

（公章)
年 月 日

根據(jù)黔人通〔2006〕92號和黔衛(wèi)發(fā)〔2012〕 號文件

規(guī)定，同意推薦評審

任職資格。

（公章)
年 月 日

市
州
地
衛(wèi)
生
局
或

︵主管廳局︶意見

市
州
地
人
事

部
門
審
查
意
見

省
人
事
廳
或
省

衛(wèi)
生
廳
審
核
意
見

（公章)
年 月 日

（公章)
年 月 日

（公章)
年 月 日