病歷摘要：患者男，69歲。排尿不出16小時，下腹脹痛，坐立不安，于22時急診就醫(yī)。四年前始出現(xiàn)尿頻，夜尿2～4次。三天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，尿道有燒灼感，排尿困難加重。平日勞動后有心悸、氣促。既往有高血壓病10年，平時血壓23／13kPa(172／98mmHg)左右，最高達(dá)28／14kPa(210／106mmHg)。無外傷史。體檢：T38.4。C，P98次／分，R26次／分，BP24／13kPa( 180／98mmHg)，皮膚干燥、彈性差，右腎區(qū)叩痛，膀脫區(qū)膨隆。
詳細(xì)閱讀病歷摘要，可歸納出以下特點：①老年男性病人；②以排尿異常為主訴，突出的是尿頻，逐漸發(fā)展為排尿困難，以至排尿不出16小時：⑧伴有感染現(xiàn)象；④無血尿病史和外傷史：⑤有高血壓病史10年；⑥體檢有血壓高，膀胱區(qū)膨隆，皮膚干燥、彈性差；⑧22時急診就醫(yī)。
提問：出現(xiàn)以上情況的主要原因有哪些？
A.長期下尿路梗阻引起腎功能損害所致
B．起病后水及電解質(zhì)攝入不足
C．鈉從尿液中丟失過多
D.下尿路感染未被控制而引起腎盂腎炎
E．未用利尿劑
F．高血壓病引起腎功能損害
G.心功能減退所致
根據(jù)病史，引起病人出現(xiàn)尿少，血肌酐、尿素氮升高和代謝性酸中毒主要的原因是長期下尿路梗阻和長期高血壓導(dǎo)致腎功能損害。起病之后飲食不佳，攝入不足和感染，因此，第1、2、4、6項備選答案是正確的。第3，5、7項備選答案是不正確的。第3、5、7項備選答案是不正確的。
提示：患者在大便時導(dǎo)尿管脫出，能自行排尿，日間排尿較頻，夜尿5-7次，排尿后體檢，膀胱區(qū)有壓痛，叩診濁音。
提問：對該病人測定殘余尿可靠的方法有哪些？
A.直腸指檢
B．排尿后經(jīng)尿道插尿管入膀胱測量尿量
C．膀胱區(qū)叩診
D.超聲探測
E．下腹部雙合診
F．膀胱鏡檢查
G.膀胱穿刺
H.膀胱造影
I．腹部平片
測殘余尿可靠的方法是排尿后經(jīng)尿道插尿管人膀胱測量尿量和采用超聲探測兩種方法。直腸指檢、膀胱區(qū)叩診、下腹部雙合診、膀胱造影、膀胱穿刺和照腹部平片都是不可靠的，膀胱鏡檢查是可靠的方法，但該病人不宜作膀胱鏡檢查，故此項也是錯誤的。
提示：擬手術(shù)治療。
