病歷摘要：患者男，69歲。排尿不出16小時(shí)，下腹脹痛，坐立不安，于22時(shí)急診就醫(yī)。四年前始出現(xiàn)尿頻，夜尿2～4次。三天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，尿道有燒灼感，排尿困難加重。平日勞動(dòng)后有心悸、氣促。既往有高血壓病10年，平時(shí)血壓23／13kPa(172／98mmHg)左右，最高達(dá)28／14kPa(210／106mmHg)。無(wú)外傷史。體檢：T38.4。C，P98次／分，R26次／分，BP24／13kPa( 180／98mmHg)，皮膚干燥、彈性差，右腎區(qū)叩痛，膀脫區(qū)膨隆。
詳細(xì)閱讀病歷摘要，可歸納出以下特點(diǎn)：①老年男性病人；②以排尿異常為主訴，突出的是尿頻，逐漸發(fā)展為排尿困難，以至排尿不出16小時(shí)：⑧伴有感染現(xiàn)象；④無(wú)血尿病史和外傷史：⑤有高血壓病史10年；⑥體檢有血壓高，膀胱區(qū)膨隆，皮膚干燥、彈性差；⑧22時(shí)急診就醫(yī)。
提問(wèn)：對(duì)該病人高血壓病最好采取哪些治療措施？
A.每日鹽攝入量控制在6～10克
B.單純用利尿劑
C. ATP、肌苷
D.硝苯吡啶10～20毫克，3次／天
E．硝酸異山梨醇（消心痛)10～20毫克，3次／天
F．心得安10毫克，3次／天
此問(wèn)是測(cè)量相關(guān)專業(yè)的知識(shí)，對(duì)泌尿外科專業(yè)的醫(yī)師有一定的難度。因此，要求考生在平時(shí)的工作中要注意積累。應(yīng)特別重視常見(jiàn)相關(guān)專業(yè)的知識(shí)。第1項(xiàng)“每日鹽攝入量控制在6～10克”也是不妥的，對(duì)高血壓病人一般以中度限制鈉攝入為宜，食鹽每日6克左右，而每日食鹽10克的量就明顯偏高了�！皢渭冇美騽边@是傳統(tǒng)治療中的第一階段治療，對(duì)該病人已患高血壓病10年，單用利尿劑降壓效果往往不理想，所以不是最好的措施。由于提問(wèn)為“對(duì)該病人高血壓病最好采取哪些治療措施？”，而不牽涉其他疾病，所以用“消心痛”治療也不是最好的藥物，因?yàn)樵撍幉唤祲�，而是治�?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022921_77135.shtml" target="_blank">心絞痛的，但就該病人來(lái)說(shuō)，用“消心痛”也未免不可。故此備選答案不給分，也不扣分，將其作為無(wú)效答案是合適的。關(guān)于“ATP、肌苷”的應(yīng)用不是必須的，但有條件也可以使用，故為無(wú)效答案。此問(wèn)正確的答案是第4、6項(xiàng)。硝苯吡啶是鈣離子拮抗劑，其主要是通過(guò)阻滯鈣離子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)而影響平滑肌細(xì)胞收縮，使外周阻力血管擴(kuò)張，阻力降低，使血壓下降。此藥因使血管擴(kuò)張而容易引起反射性心動(dòng)過(guò)速，故少量合用心得安，就可以兩藥取長(zhǎng)補(bǔ)短，既達(dá)到治療目的，又減少了副作用。關(guān)于降壓藥的使用問(wèn)題可有各種不同的方案或方法，考生在考試時(shí)應(yīng)立足于試題本身所提供的條件，否則答題時(shí)無(wú)從下手。
提示：入院四天以來(lái)，精神差，不思飲食，24小時(shí)尿量780ml。Hb120g7L，血尿素氮15.Ommol／L(42mg／dl)，血肌酐221 umol／L(2.5mg／dl)。尿培養(yǎng)有變形桿菌生長(zhǎng)，>100×10[~6.gif]菌落/L（>100×10[~3.gif]菌落／ml)。血二氧化碳分壓21.lmmol／L(47ml%)。血pH值7.33、BE- 7mmol／L、SB19mmol/L、PC0[2.gif]3.7kPa(28mmHg).
