2012年度高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格神經(jīng)外科綜合練習題(二)
深部腦刺激術
指征：
有爭議�？赡墚斊渌械闹委煻际〉臅r候才會想到。在美國，F(xiàn)DA還沒有批準，研究方案也被撤銷17。傳入神經(jīng)阻滯性疼痛綜合征（麻木性疼痛、脊髓損傷疼痛、或者丘腦性疼痛綜合征)可能會從刺激丘腦感覺核（腹后內(nèi)側核（VPM)或腹后外側核（VPL))得到益處。zxtf.net.cn傷害性疼痛綜合征更易從刺激腦室旁灰質(zhì)（PVG)或?qū)芘曰屹|(zhì)（PAG)得到好轉(zhuǎn)，而PAG刺激很少應用，因為它經(jīng)常會產(chǎn)生不愉快的副作用。
13.1.6. 背根進入?yún)^(qū)(dorsal root entry zone,DREZ)損傷
1、神經(jīng)根撕脫引起的傳入神經(jīng)阻滯性疼痛18-20，這種情況常見于摩托車事故中。
2、脊髓損傷（SPI)疼痛圍繞在最低的spared皮區(qū)并有尾部牽涉性疼痛局限于一些皮區(qū)（SCI伴有彌散性疼痛累及損傷以下的全身和肢體極少有反應)。
3、皰疹后神經(jīng)痛（見381頁)：通常最初反應良好，但幾月之內(nèi)的早期復發(fā)常見，僅僅有25%有長期的疼痛緩解。
4、截肢術后幻肢痛：在文獻中得到一些支持，但是其他人覺得這不是一個好的指征。
技術：術后管理：臥床休息3天可以減少CSF漏的危險，止疼藥適合于給予有多階段的椎板切除。
并發(fā)癥：10%患者有單肢無力（與皮質(zhì)脊髓束有關)或喪失本體感覺（背柱)，其中約一半為永久性（5%)。
療效：對于臂叢撕脫傷疼痛，期待有80-90%有明顯的長期改善。偏癱而疼痛局限于損傷部位有80%的好轉(zhuǎn)，相對于病變以下的累及全身的疼痛則為30%。
13.1.7. 丘腦切開術 ：
有爭論或較少應用。并不是治療疼痛的常規(guī)方法�？赡軐τ谝恍﹤π园┌Y疼痛者有用，特別是頭、頸和面部。神經(jīng)病理性疼痛綜合征很少有效。醫(yī),學,全,在,線,提,供zxtf.net.cn目標為表現(xiàn)有與傳入神經(jīng)阻滯性疼痛相關的高頻爆發(fā)波的內(nèi)側丘腦。
術前準備：CT和/或MRI用來排除占位病變和建立靶點。血小板計數(shù)和凝血必須在正常范圍內(nèi)。NSAIDs應該在術前10天停藥。應該在手術期間避免HTN。
技術
并發(fā)癥：
死亡率：小于1%。明顯出血：0.5%，硬膜下血腫0.5%，輕偏癱1%。認知損傷見于20-70%患者，失語不常見。
療效：
有癌癥疼痛的人明顯的疼痛控制可達50%左右，但疼痛復發(fā)常見，6個月有60%。僅僅約20%的神經(jīng)病理性疼痛有效果。
