2012年度浙江省神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師考試考點(diǎn)練習(xí)題及答案(六)
疼痛
關(guān)于疼痛藥物，見止疼劑，36頁
疼痛的主要分型:
1．感受傷害性：
A．軀體性：定位明確; 描述為尖銳,刺痛,痛苦或痛性痙攣;是由于組織損傷或炎癥,或神經(jīng)或神經(jīng)叢受壓引起；對(duì)治療相應(yīng)的病理改變和破壞感受傷害性的通路有反應(yīng)。
B．內(nèi)臟性：定位差。醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn對(duì)主要的疼痛藥物治療反應(yīng)差。
2．傳入神經(jīng)阻滯：定位不明確。描述為壓榨樣、撕裂樣、麻刺感或麻木；也會(huì)引起灼燒樣感覺麻木并常伴有刀刺樣疼痛以及感覺過敏；切斷治療對(duì)其影響不大.
3．“交感神經(jīng)性持續(xù)性”疼痛或類似：（如灼性神經(jīng)痛)見371頁
13.1 疼痛治療措施:
一個(gè)患者作為疼痛治療的候選者前，必須確定他們已經(jīng)用了最大限度的藥物治療。通常這需要逐步提高口服麻醉疼痛藥物治療的劑量直到這樣的一點(diǎn)：疼痛緩解或副作用（通常嗜睡或幻覺)不能耐受（如MS Contin 到300-400mg/天可能有時(shí)是必要的)。
疼痛治療的選擇：
13-1說明了一些作為各種不同指征的疼痛治療方法。總的來說，在用切斷手術(shù)之前應(yīng)先用非切斷手段。
表13-1 疼痛治療的選擇
單側(cè)疼痛 |
雙側(cè)或者中線疼痛 | ||
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頭、面、頸、上肢 |
乳頭以下疼痛 |
膈肌以下 |
膈肌以上 |
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立體定向中腦切開術(shù)（364) |
脊髓切開*（365) |
脊髓鞘內(nèi)麻醉劑（367)，脊髓連合切開術(shù)（367) |
腦室內(nèi)麻醉劑（368)zxtf.net.cn |
*脊髓切開（開放或經(jīng)皮)：如果疼痛對(duì)于鞘內(nèi)麻醉無反應(yīng)或太高
疼痛治療的類型
關(guān)于疼痛治療，特別是三叉神經(jīng)痛，見375頁。其他情況的技術(shù)包括：
1.電刺激:
A．導(dǎo)水管旁或腦室旁灰質(zhì)腦深部刺激1（DBS)：見370頁
B．脊髓刺激：見369頁
