2012年度衛(wèi)生高級主任醫(yī)師評審申報腫瘤學(xué)專業(yè)考試試題(二)
五、治療
原發(fā)性骨腫瘤的治療原則復(fù)雜、措施繁多。不同病理類型有不同的治療原則，即使同一種病理類型，也可因患才年齡、部位的不同而治療原則不同。
（一)觀察：對于一些無癥狀的良性骨腫瘤和瘤樣病變可作觀察。但觀察不是消極對待，應(yīng)定期復(fù)查。如出現(xiàn)癥狀，及時采取相應(yīng)治療措施。
（二)手術(shù)：是多數(shù)骨腫瘤的基本治療方法。根據(jù)切除緣與腫瘤的距離將手術(shù)分為四種級別：（1)病變內(nèi)切除：切除緣經(jīng)過腫瘤的實體，如分塊切除、刮除或僅為部分切除；（2)邊緣性切除：經(jīng)包膜（或假包膜)外的反應(yīng)區(qū)整塊切除，可能殘留衛(wèi)星灶或跳躍轉(zhuǎn)移灶；（3)廣泛性切除：于反應(yīng)區(qū)外經(jīng)正常組織整塊切除，可能殘留跳躍轉(zhuǎn)移灶；醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn（4)根治性切除：將腫瘤實體及其反應(yīng)區(qū)所在的間室一起整塊切除，這樣局部就不會有腫瘤殘留。
對于良性腫瘤可選用邊緣性切除或病變內(nèi)切除。醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn刮除術(shù)屬于病變內(nèi)切除。刮除后，腔壁可用涂抹石炭酸、液氮冷凍等方法殺滅殘余腫瘤細胞或降低其活性，空腔可用自體骨、異體骨、人造骨或骨水泥等填充以重建骨的連續(xù)性。
對于惡性骨腫瘤需行廣泛性或根治性切除，可采用保肢術(shù)或截肢術(shù)。保肢術(shù)是指將腫瘤及宿主骨一起整塊切除，然后行各種方法的肢體重建，包括骨與關(guān)節(jié)的重建（骨移植、骨延長、假體置換、腫瘤骨滅活再植以及關(guān)節(jié)融合等)和軟組織的重建（肌肉轉(zhuǎn)位、皮瓣、神經(jīng)血管移植等)，以更好的保存患肢功能。保肢術(shù)應(yīng)嚴格掌握其適應(yīng)證，必須保證各個部位均達到廣泛或根治的切除邊界。且重建后的肢體功能應(yīng)不差于假肢，即要求“生命安全，患肢有用”。醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn達不到這種要求時，必須果斷施行截肢術(shù)。
（三)化療：自20世紀70后代以來，惡性原發(fā)性骨腫瘤的化療取得了很大進展。對于骨肉瘤、尤文氏肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤、骨髓瘤和惡性淋巴瘤，化療已成為重要的治療手段，但是欲取得好的療效，化療必須遵循以下原則：
1. 多種藥物聯(lián)合化療原則；
2. 新輔助化療原則：先進行術(shù)前化療，然后行腫瘤切除，術(shù)后再進行化療，這已成為骨肉瘤、尤文氏肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤的標準治療模式。
3. 劑量強度原則：是指在單位時間內(nèi)給予足夠的藥量，因此與療效密切相關(guān)。
（四)放療：對某些惡性腫瘤有較好的療效，但放療只對放療區(qū)內(nèi)的腫瘤有效。只能作為一種局部措施與其他方法配合使用。
