2012年度湖北省衛(wèi)生副高級(jí)水平能力測(cè)試神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)考試教材(五)

來(lái)源：本站原創(chuàng) 更新：2012-3-26 高級(jí)職稱(chēng)考試論壇

2012年度湖北省衛(wèi)生副高級(jí)水平能力測(cè)試神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)考試教材(五)

治療
依賴(lài)于有用功能（或潛在功能)在強(qiáng)直痙攣區(qū)域或其下存在的程度。完全脊髓損傷通常沒(méi)有功能，而多發(fā)硬化的病人可能有顯著的功能。

內(nèi)科治療
1．“預(yù)防”：減少刺激的措施（物理治療預(yù)防關(guān)節(jié)損傷，皮膚和膀胱的良好護(hù)理等，見(jiàn)自主反射亢進(jìn)，730頁(yè))
2．長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的伸展療法（超過(guò)運(yùn)動(dòng)的范圍)：醫(yī),學(xué),全,在,線(xiàn),提,供zxtf.net.cn不僅預(yù)防關(guān)節(jié)和肌肉攣縮，并且能夠調(diào)節(jié)強(qiáng)直痙攣
4．口服藥物16（見(jiàn)下外科治療之鞘內(nèi)藥物注射)：醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)zxtf.net.cn沒(méi)有藥物既有效又沒(méi)有明顯的不良副作用
A．安定（Valium)：激活GABAA受體，增加αMN的突觸前抑制。對(duì)完全脊髓損傷的病人最有效。給藥以2mg 口服 BID-TID開(kāi)始，3天增加一次，每天增加2mg，至最大劑量20mg TID。
副作用：可能造成鎮(zhèn)靜、力弱，減少精力（逐漸增加劑量可以使多數(shù)副作用最小化)。突然停藥可能造成抑郁、癲癇及停藥綜合征。
B．氯苯胺丁酸（力奧來(lái)素®)：激活GABAB受體，造成αMN的突觸前抑制以及減少傷害感受�？赡軐�(duì)脊髓損害（完全或不完全)的病人最有效。
C． dantrolene(Dantrium®)：減少去極化，誘發(fā)鈣離子流入骨骼肌的肌質(zhì)網(wǎng)狀系統(tǒng)；對(duì)所有骨骼肌起作用（對(duì)產(chǎn)生痙攣的反射弧沒(méi)有優(yōu)先作用)。
給藥以25mg口服每天一次開(kāi)始，每4-7天增加劑量，至BID，TID，接著至QID，從每天25mg增加至最大劑量約100mg QID（可能在新的穩(wěn)定期，要用1個(gè)星期的時(shí)間來(lái)觀察效果)；副作用：肌肉力弱（可能使行走不能)，鎮(zhèn)靜，特質(zhì)性肝炎（可能是致命的；在用藥300mg/dx＞2個(gè)月的病人中更常見(jiàn))，其前期表現(xiàn)常為食欲缺乏，腹痛，惡心嘔吐；如果用藥大約45天仍沒(méi)有作用，則停藥；隨訪(fǎng)檢查肝功能（SGPT或SGOT)
D．氟柳雙胺：激活GABAA和GABAB受體。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)zxtf.net.cn對(duì)屈肌嚴(yán)重痙攣的病人有效。
E．理論上其他一些藥物也有效，但是由于一些實(shí)際原因沒(méi)有用于所有病人16（如酚噻嗪只有在大劑量口服或胃腸外給藥時(shí)才能減少伽瑪痙攣強(qiáng)直；可樂(lè)寧；眼酸丙氧酚；四氫大麻酚等)