湖南省2012年度衛(wèi)生副高級(jí)水平能力測(cè)試神經(jīng)外科專業(yè)考試教材(四)
強(qiáng)直痙攣
由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路受損引起，造成對(duì)阿爾法運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（αMN)（阿爾法強(qiáng)直)以及伽瑪運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（梭內(nèi)肌纖維)（伽瑪強(qiáng)直)的抑制消失。造成αMN和由肌梭傳入的Ⅰa神經(jīng)纖維之間的反射環(huán)路缺乏抑制，肌肉過(guò)度緊張以及痙攣，有時(shí)伴不隨意運(yùn)動(dòng)。醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn病因包括：大腦（如卒中)和脊髓（強(qiáng)直痙攣是脊髓損傷的一個(gè)預(yù)期后遺癥)損傷，多發(fā)硬化，以及先天異常（如腦癱、脊髓閉合不全)。
臨床
對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的抵抗增加，肌肉牽張反射亢進(jìn)，拮抗肌肉組的同時(shí)激活，這些情況可能自發(fā)出現(xiàn)或由于微小的刺激而出現(xiàn)。特征性的姿勢(shì)包括剪刀腿或大腿過(guò)度屈曲。可能造成疼痛或使病人喪失坐于輪椅上的能力，不能躺在床上、駕駛改裝后的車輛、睡眠等。也可能造成褥瘡潰瘍。痙攣性膀胱容量減少，并且會(huì)自主排空。
能加重自主反射亢進(jìn)的刺激，常�？梢允箯�(qiáng)直痙攣惡化（見(jiàn)自主反射亢進(jìn)，730頁(yè))。
脊髓損傷后強(qiáng)直痙攣的發(fā)作可能延遲數(shù)天或數(shù)月（潛伏期是由于“脊髓休克”，在此期間張力和反射減低)16（見(jiàn)687頁(yè))。醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn脊髓休克后強(qiáng)直痙攣出現(xiàn)時(shí)，開(kāi)始是屈肌協(xié)同肌活性增加3-6個(gè)月，較晚逐漸出現(xiàn)伸肌協(xié)同肌活性上升，最終多數(shù)病例伸肌占優(yōu)勢(shì)。
輕度強(qiáng)直痙攣的一些“有益”方面：
1． 保持肌肉張力，借此并保持肌肉體積：為病人坐于輪椅時(shí)提供支撐，有益于防止骨突出處的褥瘡潰瘍
2． 肌肉收縮可幫助防止深靜脈血栓形成醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn
3． 可能在安裝矯形支架時(shí)有益
強(qiáng)直痙攣分級(jí)
應(yīng)該在病人仰臥和放松的情況下評(píng)估。Asworth評(píng)分（見(jiàn)表12-1)是臨床強(qiáng)直痙攣嚴(yán)重程度常用的分級(jí)。曾經(jīng)做了許多嘗試，希望能夠定量電子診斷強(qiáng)直痙攣，最可靠的是測(cè)量霍夫曼反射。
表12-1 Asworth評(píng)分17
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Asworth評(píng)分 |
肌肉張力緊張的程度 |
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1 |
肌肉張力沒(méi)有增加（正常) |
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2 |
輕微增加，受累部分被屈曲或伸直時(shí)有“制動(dòng)” |
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3 |
更顯著的增加，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)容易 醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn |
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4 |
相當(dāng)大的增加，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難 |
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5 |
受累部分屈曲或伸直時(shí)強(qiáng)直 |
2012年醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱考試報(bào)名時(shí)間
