2012年度醫(yī)學高級主任醫(yī)師申報考試試題腫瘤內(nèi)科(六)
五、治療
（一)霍奇金淋巴瘤的治療
1．早期霍奇金淋巴瘤的治療
根據(jù)預后因素不同，早期HL的治療采用不同的模式。根據(jù)有無預后不良因素分為預后良好組和預后不良組分別進行治療和研究。臨床上，將I～II期HL劃分為預后好早期HL和預后不良早期HL，歐洲癌癥研究治療組織（European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC)有關(guān)預后好和預后不良HL的定義為：預后好——年齡<50歲、非大縱隔、紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR，血沉)<50且無B癥狀或有B癥狀但ESR<30、病變局限于1～3個部位。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn預后不良早期HL指具有下列預后不良因素之一：年齡≥50歲、大腫塊或大縱隔、無B癥狀但ESR>50或有B癥狀且ESR>30、≥4個部位受侵。
1. 早期預后良好組HL的治療：盡管最合適的放射野、放射劑量以及化療方案、周期數(shù)目前仍在研究中，綜合大量的隨機臨床研究結(jié)果認為目前早期預后良好型的HL的最佳治療模式為聯(lián)合化療和受累野的放療，NCCN建議ABVD化療4周期聯(lián)合受累野放療(20-36Gy)。醫(yī)學.全在線zxtf.net.cnGELA建議ABVD化療2-4個周期聯(lián)合受累野放療（20-30 Gy)。
2. 早期預后不良組HL的治療：化放療聯(lián)合是預后不良的Ⅰ/Ⅱ期HL（有以上一個或多個不良預后因素)患者公認的治療原則，多數(shù)學者認為化療4～6周期后聯(lián)合受累野放療(20-36Gy)是理想的治療選擇。短療程化放療聯(lián)合對于多數(shù)伴有巨大縱隔腫塊（尤其是ⅡB期)的患者顯然是不夠的，同時目前的文獻表明6周期ABVD方案或Standford V方案聯(lián)合受累野放療(20-36Gy)對伴有巨大縱隔腫塊的Ⅱ期患者是較為理想的治療選擇。
4. 預后極好型：臨床ⅠA期、女性，年齡<40歲、淋巴細胞為主型或結(jié)節(jié)硬化型、非大縱隔和大腫塊,無其它預后不良因素可考慮單純放療。
2．晚期霍奇金淋巴瘤的治療
（1)晚期HL的化學治療：晚期HL應(yīng)以化療為主，不伴有巨大腫塊的晚期HL患者在ABVD方案等有效的化療達到CR后不需考慮輔助性放療。化療前腫塊＞5cm、伴有巨大縱隔腫塊或化療后仍有殘存腫瘤者，應(yīng)行IFRT。NCCN建議晚期HL可采用以下三組方案治療：
1) ABVD方案6～8周期，4～6周期后復查，若達CR/CRu則再化療2周期，伴有巨大腫塊的患者需行鞏固性放療。
2) Stanford V方案3周期(12周)，化療結(jié)束后全面復查，鞏固性放療最好在化療結(jié)束后3周內(nèi)進行，照射部位是原發(fā)腫塊＞5cm處或存在結(jié)節(jié)病變的脾臟，劑量為36Gy。
3) 增加劑量的BEACOPP方案，在4周期化療后和完成全部8周期化療后評價療效， CR/CRu者行原發(fā)腫塊＞5cm處的鞏固放療。
化療或化放療聯(lián)合失敗者，可采取高劑量化療聯(lián)合自體造血干細胞移植(High-dose Chemotherapy Combined with Autologous Hematopoietic Stem Cell Transplantation, HDC/AHSCT)。
